社区护士微信随访在2型糖尿病患者自我管理能力中的应用效果评价

张遥

上海医药 ›› 2024, Vol. 45 ›› Issue (8) : 55-58.

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主管单位:上海市经济和信息化委员会
主办单位:上海医药行业协会
中国标准连续出版物号:
ISSN 1006-1533
CN 31-1663/R
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上海医药 ›› 2024, Vol. 45 ›› Issue (8) : 55-58.
疾病预防控制

社区护士微信随访在2型糖尿病患者自我管理能力中的应用效果评价

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Evaluation of application effect of WeChat follow-up of community nurses on self-management ability of patients with type 2 diabetes mellitus

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摘要

目的:评价社区护士微信随访对2型糖尿病患者自我管理能力的应用效果。方法:选取华泾镇社区建档的100例糖尿病患者为研究对象,将研究对象分为观察组及对照组各50例,观察组中男性28例,女性22例,平均年龄(55.6±3.2)岁;对照组中男性27例,女性23例,平均年龄(55.2±3.3)岁。对对照组患者实施常规护理管理,对观察组患者实施微信群糖尿病护理管理,比较两组患者的血糖水平和自我管理评分。结果:干预前两组血糖指标的差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,观察组空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白值均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后,观察组在饮食管理、运动管理、足部护理以及依从性(血糖监测、用药管理、吸烟)评分等方面均优于对照组,差异均具统计学差异(均P<0.05)。结论:社区护士通过微信建群和随访的方式信息沟通,可帮助患者按时按量服用降糖的药物,保持必要的运动量和合理的饮食,加强血糖自我监测,积极地控制好血糖。

Abstract

Objective: To evaluate the application effect of WeChat follow-up of community nurses on self-management ability of patients with type 2 diabetes. Methods: One hundred cases of diabetic patients whose files were established in this community were selected as the research objects, and divided into an observation group and a control group with 50 cases each and in the observation group there were 28 males and 22 females and the average age was (55.6±3.2) years; in the control group there were 27 males and 23 females, and the average age was (55.2±3.3) years. The control group implemented the routine nursing care and the observation group implemented WeChat group diabetes nursing care management, and blood sugar level and the self-management scores of the patients in two groups were compared. Results: Before nursing management, the differences in blood glucose indicators were not statistically significant between the two groups(P>0.05); after the intervention, the fasting blood glucose, postprandial blood glucose and glycosylated hemoglobin in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant(P>0.05). After intervention, the observation group was superior to the control group in diet management, exercise management, foot care and compliance(blood sugar monitoring, medication management, smoking) scores, and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion: Through communicating information with WeChat group building and follow-up, the community nurses can help patients take hypoglycemic drugs on time and in quantity, keep necessary exercise, eat rationally, strengthen self-monitoring, and actively control their blood sugar level.

关键词

2型糖尿病 / 社区微信随访 / 血糖 / 自我管理能力

Key words

type 2 diabetes / community WeChat follow-up / blood sugar / self-management ability

引用本文

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张遥. 社区护士微信随访在2型糖尿病患者自我管理能力中的应用效果评价[J]. 上海医药, 2024, 45(8): 55-58
ZHANG Yao. Evaluation of application effect of WeChat follow-up of community nurses on self-management ability of patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal, 2024, 45(8): 55-58
中图分类号: R473   
据国际糖尿病联盟发布的最新数据显示,截止2021年全球约有5.37亿的糖尿病患者,中国糖尿病患者人数达1.41亿人,发病率高达12.8%,相当于每10个人里就有1个糖尿病患者;其中90%以上是2型糖尿病[1]。有研究发现,年龄40≥岁,高血压、血脂异常、超重与肥胖、有糖尿病家族史等都是糖尿病的高危因素[2]。随着生活方式的改变,糖尿病的发病越来越年轻化。糖尿病如果不加以干预,危害性极大,不仅可能损害肾脏,引起心脑血管疾病,还可能危及周围血管及神经[3]。患者血糖控制不仅依靠药物调控,还需要经饮食、运动、血糖监测等多方面综合管理。因此,糖尿病自我管理是糖尿病患者控制血糖、血压,预防和延缓并发症的重要手段。影响患者血糖控制的因素众多,既包括自身因素如饮食控制不当、自护能力差等,又包括环境因素如疫情形势下多地实施封控,使患者运动量不足,未及时到医院拿药或用药不按时等,为此需要分析血糖控制的影响因素并制定相应对策[4]。随着微信的普及,在微信群里可以交流经验,促进健康行为形成。本文旨在评价社区护士微信随访对2型糖尿病患者自我管理能力的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2021年7月至2022年6月在上海华泾镇社区建档的100例糖尿病患者纳入本研究,所有患者均符合世界卫生组织的糖尿病诊断标准;病程≥6个月;年龄≥40岁;受教育程度为小学及以上者;沟通能力良好者。排除标准:既往有精神疾病患者;有严重视听障碍的患者;有肿瘤或其他严重身体损伤疾病的患者。采用随机数字表法将所有患者分为观察组及对照组各50例,均住在华泾镇社区,自愿加入并通过微信建群。观察组男性和女性患者分别为28例和22例,年龄40~70岁,平均年龄(55.6±3.2)岁;对照组男性和女性患者分别为27例和23例,年龄42~69岁,平均年龄(55.2±3.3)岁。两组平均年龄和性别分布差别无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予常规护理管理,在院期间为患者详细介绍糖尿病的相关知识,普及糖尿病的常用治疗方法和注意事项,叮嘱患者按照医生要求积极配合治疗,按时服药,少食多餐,饮食清淡,营养搭配。出院后要求患者继续注意养成良好的生活习惯和作息规律,注意保养身体,在患者出院一周后随访1次。
观察组在对照组的基础上,出院后建微信群给予随访护理管理,包括提醒患者应注意的饮食禁忌,按时定量进餐,每天自我监测血糖,坚持适量运动,按时按量服用降糖药或皮下注射胰岛素,规律作息等[5];及时系统的给予患者指导,患者有问题可以及时提问,有困难得到及时解决。微信群每周发一些糖尿病患者锻炼的视频,糖尿病食谱,低血糖的症状及防治等宣传的资料,资料主要来源于医院的慢性病管理科室。患者可以相互分享经验,相互学习,相互帮助,有问题也有医护人员可以帮忙解决。干预6个月后对患者进行血糖检测,并发放调查问卷及面访,采用自我管理行为量表对患者的自我护理能力进行调查随访,根据调查结果分析影响患者血糖控制的主要因素,并提出相应的对策。

1.3 观察指标

观察两组的血糖水平(空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白)及在饮食、运动、用药方面的自我管理状况[7]。采用糖尿病患者自我管理行为量表对患者的自我管理能力进行评估,该量表包含饮食管理、运动管理、血糖监测、足部护理、用药管理和吸烟6个分量表,其中吸烟为负向评分,其他五个为正向评分,每个条目7分,共12个条目,分数越高表示患者自我管理能力越好[8]

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 26.0软件处理,计量资料用x¯±s表示,比较采用t检验。计数资料用百分比(%)表示,比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血糖指标比较

干预前两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,观察组空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白值均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1
表1 两组患者护理管理前后的血糖指标比较 (x¯±s
组别 空腹血糖/(mmol/L) 餐后2 h血糖/(mmol/L) 糖化血红蛋白/%
干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后
对照组 8.33±1.12 7.40±1.02 12.35±1.68 10.26±2.05 8.54±0.77 8.67±1.47
观察组 8.36±1.22 5.80±0.88 12.41±1.78 8.35±1.20 8.47±0.82 5.56±0.82
t值 0.227 5.936 0.272 4.558 0.223 6.175
P值 >0.05 <0.001 >0.05 <0.05 >0.05 <0.001

2.2 干预后两组自我护理能力比较

干预后,观察组在饮食管理、运动管理、足部护理以及依从性(血糖监测、用药管理、吸烟)评分等方面均优于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05,表2)。
表2 两组患者自我管理评分对比 (x¯±s,分)
分组 饮食管理 运动管理 足部护理 依从性
观察组 4.75±2.23 4.92±2.11 4.81±2.09 3.75±1.43
对照组 3.56±2.66 3.29±2.13 3.46±2.09 3.01±1.01
t值 4.019 4.258 4.372 4.887
P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

目前2型糖尿病没有彻底根治方法,需要患者积极配合治疗,有效的控制好自身的血糖水平。患者在院期间能够积极配合,出院之后则配合度不高,容易导致血糖水平波动较大,控制效果不佳。为此,加强对2型糖尿病患者进行延续性护理至关重要。通过出院后的延续护理,能够帮助患者更好的护理自己,更好的控制血糖。近年来,微信成为人们日常生活中最普及的交流平台,因此采用微信平台进行延续性护理,有助于提高护理工作的便利及效果。该方法具有以下优势:(1)利用微信群可加强对患者的健康宣教,强调血糖控制不佳有可能导致病情恶化,引发并发症,降低生存质量,甚至致残致死[9]。利用微信群的作用,经常在群里询问和及时回复患者的问题,解决他们的燃眉之急。向患者讲解按时按量用药,坚持适量运动,合理饮食、规律作息在血糖有效控制方面所发挥的作用,以提高患者对疾病的认知水平,学会自我监测血糖或定期来社区站点监测血糖,提高遵医行为和自我护理能力,消除影响血糖控制的不利因素,延缓疾病进程和发展[10]。(2)利用微信群可指导患者掌握口服降糖药的用药方法、用药时间和剂量,胰岛素注射治疗患者教会其注射方法和注射部位,注射时间和剂量,了解相关药物的不良反应,一旦发现异常应迅速及时就医[11]。(3)利用微信群教会患者糖尿病并发症的预防方法,如糖尿病足的预防,日常应穿宽松的软底鞋,着棉质透气的袜子,忌光脚走路,脚趾甲不可修剪过短,若长鸡眼不可自行处理。一旦发现足部出现伤口、皮裂、水疱等应及时就医处理[12]。(4)如果情绪比较消极的患者可以通过微信群与其他患者沟通交流,有问题互相咨询,互相监督生活习惯,减少孤独感,逐渐建立积极治疗的信心[14]
通过这些措施的落实,可以发现,患者的血糖指标得到了更好的控制,患者的自我管理能力得到了有效提升。说明通过微信加强沟通可促进糖尿病患者的有效自我管理,有助于患者病情的稳定和血糖的有效控制。

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The incidence of diabetes has been rising worldwide and is expected to increase to affect 591.9 million people by 2035 in China. Strict control of blood glucose can significantly reduce the risk of diabetic complications, but traditional interventions lack continuity, timeliness and teleonomy. The development of mobile health management has become a hot topic, as a very popular app in China, WeChat platform, has a large number of users every day. Many studies show the health management of patients with diabetes through WeChat can achieve the ideal effect. This study aims to evaluate the application of WeChat based on clinical research data, provide clinical evidence for medical staff and promote the self-management of patients with diabetes.The PubMed, EMBASE, Cochrane Library, CNKI and Wanfang database were searched to identify related reports that were published up to 9 March 2020. The quality of included studies was assessed by Cochrane Collaboration risk assessment tool. Measures of interest were mean difference (MD) and 95% confidence interval (CI). Random-effect model was used according to the absence or presence of significant heterogeneity. Heterogeneity among trials was evaluated by I test. Publication bias was assessed by funnel plots.Thirty-eight articles involved 2,709 controls and 2,709 patients who used WeChat were identified. Relative to the traditional group, WeChat group had a lower level in fasting plasma glucose (FPG in mmol/L; MD: 1.36, 95% CI 1.10-1.62, P < .00001), so did 2hPG (MD: 1.91, 95% CI 1.48-2.35, P < .00001) and HbA1C (MD: 1.07, 95% CI 0.86-1.27, P < .00001). Self-efficacy scale improved significantly, including diet score (MD: -1.31, 95% CI -1.77 to -0.86, P < .00001), exercise score (MD: -1.92, 95% CI -2.44 to -1.40, P < .00001), medication taking score (MD: -1.45, 95% CI: -1.94 to -0.97, P < .00001), monitoring of blood glucose score (MD: -1.17, 95% CI -1.83--0.51, P = .0005) and foot care score (MD: -1.71, 95% CI -2.08 to -1.34, P < .00001). Patients' understanding of the disease and satisfaction with follow-up increased significantly, whereas the incidence of adverse reactions and complications decreased.WeChat follow-up appears to be helpful to improve the level of blood glucose and self-management, reduce the incidence of adverse reactions and complications, and improve the satisfaction rate of patients with type 2 diabetes. It should be noted that this meta-analysis has limitations, such as small sample sizes and the low quality of included literature, as well as the lack of research in Western countries. Therefore, more high-quality studies with larger samples are needed in the future to verify our results.© 2020 John Wiley & Sons Ltd.
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目的 评价连续血糖监测(continuous glucose monitoring,CGM)与常规护理或自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose,SMBG)相比,不同使用时长对糖尿病患者血糖控制的效果。 方法 检索PubMed、Web of Science、Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库中有关CGM对糖尿病患者糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖高于范围时间(time above range,TAR)、目标血糖范围内时间(time in range,TIR)、血糖低于范围时间(time below range,TBR)和平均葡萄糖水平(mean glucose,MG)干预效果的随机对照试验,检索时限为建库至2021年8月。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取、文献质量评价后,采用RevMan 5.4及Stata 16软件进行Meta分析。 结果 共纳入11篇文献,包括1 745例糖尿病患者。糖尿病患者使用CGM&gt;16周[MD=-0.23,95%CI(-0.35,-0.11),P&lt;0.001]及&#x02264;16周[MD=-0.40,95%CI(-0.42,-0.38),P&lt;0.001]对HbAlc水平,使用CGM&gt;16周[MD=91.53,95%CI(65.77,117.28),P&lt;0.001]及&#x02264;16周[MD=128.68,95%CI(112.95,144.42),P&lt;0.001]对TIR,使用CGM&gt;16周[MD=-45.10,95%CI(-76.34,-13.87),P=0.005]及&#x02264;16周[MD=-80.37,95%CI(-96.05,-64.69),P&lt;0.001]对TAR,使用CGM&gt;16周[MD=-31.83,95%CI(-44.11,-19.54),P&lt;0.001]及&#x02264;16周[MD=-20.90,95%CI(-37.45,-4.35),P=0.010]对TBR,使用CGM&#x02264;16周对MG[MD=-0.40,95%CI(-0.54,-0.26),P&lt;0.001]的影响,差异有统计学意义;使用CGM&gt;16周对MG的影响,差异无统计学意义[MD=-0.22,95%CI(-0.48,0.04),P=0.090]。 结论 CGM不同使用时长均能够降低糖尿病患者的HbA1c,升高TIR并降低TBR、TAR,改善血糖控制。随着时长的增加,TBR的改善更为明显,HbA1c、TIR、TAR、MG的改善效果逐渐降低,MG改善长期效果不显著,仍需要更多高质量的研究进一步论证。
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