SHANGHAI YIYAO
SHANGHAI MEDICAL & PHARMACEUTICAL JOURNAL
主管单位：上海市经济和信息化委员会
主办单位：上海医药行业协会
主办单位：上海医药行业协会
目的：分析现阶段社区医学检验科建设中存在的问题。方法：于2021年12月—2022年12月期间收集上海市所有社区卫生服务中心检验科的相关信息。课题组在咨询相关专家、查阅社区医学检验相关政策文件及文献的基础上制订调查问卷，问卷由检验科负责人进行填写。结果：190家社区卫生服务中心中，173家检验科的使用面积在30~160 m2之间；本科及以上学历的检验科负责人、检验人员占比分别为77.4%、72.4%，中级及以上职称的检验科负责人、检验人员占比分别为87.9%、51.9%。190家社区卫生服务中心均未配备一般细菌鉴定仪及分子检测分析仪，酶标仪、尿HCG半定量检测仪、二氧化碳培养箱、血脂检测仪等配备较少，配备率≥50.0%的检验设备有12种。187家社区卫生服务中心与医疗联合体或第三方检验机构签订了检验外送协议，2017—2021年外送检测业务量呈逐年上升趋势。87家社区卫生服务中心在2017—2021年间开展了相关课题研究，共发表论文266篇。各社区卫生服务中心的检验质量均维持在较好水平，2021年临床生化项目、临床免疫项目、体液血液项目的室间质量评价合格率分别为99.4%、96.5%、100.0%。结论：社区卫生服务中心应对照相关政策标准，持续改进服务质量，不断完善基础设施条件，加大对检验实验室的投入与人才引进力度，促进基层实验室检验与管理能力的提升。
目的：对上海市宝山区高境镇社区卫生服务中心抗高血压药物的使用情况开展调查分析。方法：通过中心医院管理信息系统查询并采集2017—2022年间开具的抗高血压药物名称、分类、规格、价格和使用数量等信息，进行汇总分析。结果：疫情前中心共使用6类、40个品规的抗高血压药物，药物使用总金额为27 786 452.20元，总用药频度为13 567 287.00；疫情期间中心共使用7类、45个品规的抗高血压药物，药物使用总金额为26 418 566.08元，总用药频度为15 806 762.33。疫情前与疫情期间中心抗高血压药物的用药频度排序结果相同，均依次为钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、单片复方制剂、β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和其他。疫情前中心抗高血压药物按使用总金额排序依次为钙通道阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、单片复方制剂、β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂和其他，疫情期间中心抗高血压药物按使用总金额排序依次为钙通道阻滞剂、单片复方制剂、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂、β受体拮抗剂、其他、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂。结论：应及时在药物保障与管理上进行调整，加强社区医务人员的相关药物治疗管理培训，同时通过培养或引进专业性强、业务能力突出的执业药师开展合理用药指导。
目的：对上海市黄浦区淮海中路街道社区卫生服务中心慢性乙型肝炎患者开展社区护理随访依从性调查。方法：于2020年1月—2022年12月期间采用整群抽样方法选取在上海市二、三级医疗机构就诊并被诊断为慢性乙型肝炎的患者作为调查对象，采用社区护理随访调查表对其进行电话或面对面调查。结果：127例慢性乙型肝炎患者中，高依从性患者61例（48.0%），中低依从性患者66例（52.0%），对慢性乙型肝炎患者社区护理随访依从性具有一定影响的因素包括性别、年龄、学历、在职状况、个人月收入、居住状况、医疗保险类型、社区护理随访接受情况、病程时长、用药情况、治疗慢性乙型肝炎药物的延伸处方使用情况、实验室指标复查周期、复诊医疗机构、最近一次肝功能指标检查结果。结论：建议通过以下措施提升慢性乙型肝炎患者的社区护理随访依从性：（1）丰富社区护理随访及健康宣教形式；（2）提升社区护理随访护士的专业素养；（3）多配备慢性乙型肝炎一线常用治疗药物；（4）联合家庭医生团队共同开展随访工作。
目的：探讨经皮椎体成形术（PVP）技术配合康骨宁胶囊治疗气滞血瘀型老年骨质疏松性椎体压缩性骨折（OVCF）的效果。方法：选取2022年1月至2022年9月收治的气滞血瘀型老年OVCF患者80例，按随机数字表法分为对照组和治疗组各40例。对照组采取PVP术治疗，治疗组于PVP术后当天口服康骨宁胶囊治疗，每次2粒，每天3次，持续14 d。比较两组疗效及不良反应，采用视觉模拟评分法（VAS）评估腰背部疼痛，改良Oswestry功能障碍指数（ODI）评估腰椎功能。结果：治疗组治疗有效率为92.50%（37/40），高于对照组的75.00%（30/40，P<0.05）。术后14 d，两组VAS评分较术前低，且治疗组较对照组低（P<0.05）。术后14 d，两组改良ODI指数较术前低，且治疗组较对照组低（P<0.05）。两组术后14 d内未发生不良反应。结论：PVP技术配合康骨宁胶囊可提高气滞血瘀型老年OVCF的治疗效果，减轻腰背部疼痛，提高腰椎功能，且无不良反应发生，安全性较高。
目的：探讨中西医结合综合护理干预在老年女性压力性尿失禁管理中的效果。方法：选取2020年10月至2022年10月就诊于上海市嘉定区江桥镇社区卫生服务中心的老年女性压力性尿失禁患者60例，通过随机数字表法分为两组各30例。对照组采用常规护理干预，观察组采用中西医结合综合护理干预，持续3个月，比较两组护理效果、生活质量和满意度。结果：观察组护理有效率是96.67%（29/30），优于对照组的80.00%（24/30，P<0.05）。干预后，观察组日常生活限制评分为（37.65±3.57）分、社交限制评分（23.43±2.56）分、心理影响评分（37.98±4.26）分，而对照组分别为（31.78±3.42）分、（18.36±2.41）分、（31.25±4.20）分，观察组高于对照组（P<0.05）。观察组护理满意度为100.00%，优于对照组的76.67%（P<0.05）。结论：老年女性压力性尿失禁患者应用中西医结合综合护理干预，可有效提高护理效果、生活质量和护理满意度，值得临床推广普及。
目的：观察不同比例血浆与红细胞输注在产后出血患者输血治疗中的应用效果。方法：选取2021年4月至2022年7月收治的90例产后出血患者，用随机数字表法分为A组、B组和C组，每组30例。A组予血浆与红细胞0.5∶1比例输注，B组1∶1比例输注，C组1.5∶1比例输注；对比三组血常规指标[血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）]、凝血功能指标[纤维蛋白原（FBG）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶时间（APTT）]、输血量及不良反应发生情况。结果：三组输血24 h，Hb、PLT水平均较输血前升高，且B组Hb、PLT水平较A组和C组高，差异有统计学意义（P<0.05）。三组输血24 h，FBG水平均较输血前升高，PT、APTT较输血前降低，且B组FBG水平较A组和C组高，PT、APTT较A组和C组低，差异有统计学意义（P<0.05）。三组输血量、不良反应总发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：产后出血患者采用血浆与红细胞1∶1比例输注效果较好，可改善凝血功能，且安全性好。
目的：观察紫归熏洗方治疗2期压疮的效果。方法：选取2021年3月至2022年9月上海市宝山区罗店镇社区卫生服务中心收治的2期压疮患者60例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。对照组在常规护理基础上采用泡沫敷料进行疮面换药，治疗组在常规护理基础上采用紫归熏洗方进行疮面换药，连续治疗8周。比较两组压力性损伤愈合计分量表（PUSH）评分、溃疡面细菌的转阴情况、疮面疼痛视觉模拟量表评分（VAS）、压疮面面积、溃疡面愈合时间以及愈合率。结果：观察组的总有效率为96.67%（29/30），明显高于对照组的80.00%（24/30，P<0.05）。治疗1周、2周、4周、8周后，治疗组的PUSH评分明显低于对照组（P<0.05），细菌转阴率明显高于对照组（P<0.05），创面痛感VAS评分低于对照组（P<0.05）。治疗8周后，治疗组的压疮面面积明显小于对照组（P<0.05），溃疡愈合时间明显短于对照组（P<0.05），溃疡面愈合率明显高于对照组（P<0.05）。结论：紫归熏洗方治疗2期压疮疗效确切，可有效促进溃疡面的修复，缓解痛感，缩短病程，值得推广。
目的：探讨微侵入气管内注入PS（LISA技术）在新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）的应用价值。方法：选取2020年5月至2022年5月新生儿监护室收治的80例早产儿进行前瞻性研究。用随机数字表法将患儿分为INSURE组和LISA组各40例，分别应用INSURE技术和LISA技术。观察两组插管所需时间、给药时间、机械通气时间、氧疗时间、住院时间、氧动力学指标和不良反应发生情况。结果：LISA组插管所需时间、给药时间均短于INSURE组（P<0.05）。LISA组和INSURE组机械通气时间、氧疗时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。LISA组的住院时间短于INSURE组（P<0.05）。LISA组和INSURE组干预前PaO2、PaCO2、氧合指数对比差异无统计学意义（P>0.05）。LISA组和INSURE组干预后PaO2、氧合指数高于干预前，PaCO2低于干预前（P<0.05）。干预后LISA组PaO2、氧合指数高于INSURE组，PaCO2低于INSURE组（P<0.05）。LISA组不良反应总发生率为5%（2/40），低于INSURE组的45%（18/40，P<0.05）。结论：LISA技术在新生儿RDS中的应用效果较好，可以缩短患儿的插管所需时间、给药时间、住院时间，改善氧动力学指标，不影响患儿的机械通气时间、氧疗时间，可减少不良反应的发生。
目的：评价单导联心电仪用于社区老年人群中心房颤动（房颤）筛查的可行性，分析社区老年房颤筛查的人群特征。方法：选取上海市浦东新区金杨社区1 300例65岁以上老年人为研究对象，其中男性559人，平均年龄（71.73±5.08）岁；女性741人，平均年龄（71.12±4.81）岁。使用“心安宝”便携式单导联心电记录仪结合脉搏触诊和12导联心电图进行机会性筛查，比较脉搏触诊和单导联心电记录仪的敏感性和特异性，分析非房颤对象与房颤患者的基本特征。结果：单导联心电记录仪筛查房颤的敏感性为90.3%，特异性为87.8%。在1 300人参与筛查老年人中检出房颤93例（7.1%），其中新发房颤30例，新发房颤检出率为2.4%。老年男性和女性的房颤检出率差异无统计学意义（P>0.05）。75岁以上的老年人发生房颤的机率明显增加（P<0.01）。房颤患者和非房颤对象对房颤相关知识认知的差异无统计学意义（P>0.05）。房颤患者CHA2DS2-VASC评分高于非房颤对象，差异有统计学意义(P<0.01)。logistic多因素分析显示,>75岁(OR=5.0,95%Cl:1.74~45.51,P=0.019)、高血压(OR=8.717,95%Cl:4.301~17.667,P<0.001)、冠心病(OR=2.251,95%Cl:1.041~4.870,P=0.039)、CHA2DS2-VASC评分(OR=2.910,95%Cl:1.775~4.772,P<0.001)是老年人发生房颤的危险因素。结论：便携式单导联心电记录仪筛查房颤具有便捷，高效，敏感性和特异性高等特点，用于社区老年人群的房颤筛查是可行的。75岁以上人群的房颤检出率较，高血压，冠心病，CHA2DS2-VASC评分高是引起房颤的危险因素，在这些人群中进行房颤筛查可能会有更大的成本效益。
目的：摸清上海市闵行区职业病危害因素现状，为后续职业病监管和防治提供依据。方法：通过对从业人员5人及以上的企业法人单位、产业活动单位和其他非法人单位全覆盖调查，主要调查内部包括企业基本情况、职业病危害情况等。结果：上海市闵行区1 379家工业企业中，由883家企业存在职业病危害，主要分布在颛桥镇、浦江镇、梅陇镇和江川路街道4个街镇，占全区75.20%，接触职业病危害因素人数占全区78.50%。按行业分类位于前3位的分别为通用设备制造业163家（11.82%）、专用设备制造业141家（10.22%）和纺织服装、服饰业114家（8.27%）。接触职业病危害因素从业人员比例前3位分别为化学原料和化学制品制造业（42.57%）、汽车制造业（39.39%）、纺织业（37.93%）。闵行区工业企业主要为小、微型企业（91.16%），存在职业病危害的小、微型企业占总有害企业数的86.18%，接触人数占37.12%。从接害类型方面看，接触粉尘12 445人，占30.28%；接触化学毒物19 012人，占46.25%；接触物理因素27 295人，占66.40%。结论：在今后的职业病防治工作中，要根据辖区职业病危害因素分布特点以及行业分类、行业规模等，有的放矢、分类施策，提高防治工作效率。同时，为适应职业病防治监督执法要求，要加强职业卫生监督执法队伍建设，不断更新职业病防治执法和监督技术手段。
目的：分析在学校开展性健康教育对小学生性心理健康的影响，为小学生性教育工作的实施提供参考依据。方法：选取练塘镇两所小学70名四年级的学生为研究对象，其中男生37人，女生33人，平均年龄分别是（11.02±0.61）岁和（11.10±0.43）岁。以学校为单位分为干预组和对照组，每组学生35名。干预组中有男生19名，女性16名，对照组中有男生17名，女生18名。对干预组学生开展为期4个月的性健康教育培训，对对照组学生开展常规教育。使用《青春期性心理健康问卷》观察两组学生干预前后性心理健康水平。结果：干预前，干预组与对照组学生性认知、性价值观、性适应得分差异均无统计学意义（均P>0.05）；干预后干预组学生性认知、性价值观、性适应得分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：学校开展性健康教育对于小学生性心理健康水平具有明显的提升作用。
目的：探索家庭医生团队干预对CAD患者用药依从性和LDL-C达标的影响。方法：采集2021年6月－8月社区574例CAD患者，平均年龄（73.0±6.2）岁，对照组和研究组各287例。研究采用随机双盲对照方法。对照组采用传统门诊方式对患者进行诊疗、用药建议与宣教，研究组采用家庭团队模式对CAD患者重点管理。分析患者抗血小板、降脂类药物使用依从性和影响因素以及LDL-C达标率。结果：多因素Logistic回归分析结果显示，高龄、初中及以下文化程度是CAD患者未使用抗血小板药物的独立危险因素，PCI/CABG史是CAD患者未使用抗血小板药物的保护因素（均P<0.05）；女性、高龄、超重是CAD患者未使用降脂类药物的独立危险因素，糖尿病史和PCI/CABG史是CAD患者未使用降脂类药物的保护因素（均P<0.05）。研究组患者的抗血小板和降脂药物使用率和LDL-C达标率均高于对照组（P<0.05）。结论：通过家庭医生团队模式进行干预管理，能有效提高社区CAD患者用药依从性和LDL-C的达标率。
目的：观察低负荷抗阻训练改善老年高血压合并衰弱患者血压水平和衰弱状态的效果。方法：选取2021年11月－2022年11月收治的60例老年高血压合并衰弱患者，随机分为对照组和试验组各30例。对照组中男性14例，女性16例，平均年龄（84.23±8.02）岁；试验组中男性15例，女性15例，平均年龄（81.10±8.88）岁。两组均接受降压药物治疗及日常护理，对照组接受常规康复治疗，试验组接受常规康复治疗加低负荷抗阻训练，持续干预12周。用收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉压（PP）、握力（HG）、步速（WS）、起立-行走计时测试（TUGT）来评价患者的血压水平和衰弱状态。结果：治疗12周后，两组SBP及PP均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组的HG及WS均高于治疗前，且试验组均高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组的TUGT均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：低负荷抗阻训练能有效帮助降低老年高血压合并衰弱患者的收缩压，改善握力、步速及平衡能力，值得推广应用。
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