SHANGHAI YIYAO
SHANGHAI MEDICAL & PHARMACEUTICAL JOURNAL
主管单位：上海市经济和信息化委员会
主办单位：上海医药行业协会
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乳腺癌临床分期、病理分类分级和分子分型，一直以来都是乳腺癌诊疗中明确诊断、制订治疗计划，选择治疗方案的依据。临床实践中的新发现也促使各种分类不断得到完善、更新和改进，使每一种分类方法与其他分类依据和方法相结合，发展出更精准的新分类和新亚型，并进一步发现新的治疗方式和治疗靶点。本文综述临床上通用的乳腺癌分类方法及应用，以及在此基础上发展的新分类、分型及临床试验在治疗中的应用，并对最新的基因工具的应用进行系统性介绍，力图理清现今乳腺癌标准化、个体化治疗的决策依据，并展望未来更为精准化的发展趋势和方向。
目的：了解不同类别老年人在各级医疗机构的就诊情况，为更好地推动分级诊疗制度建设提供参考。方法：于2021年5月—2022年2月选取上海市宝山区大场镇申请长期护理保险的512名老年人作为调查对象，在上门进行长期护理保险评估时就问卷内容对申请者进行面对面询问与填写。结果：老年人的Barthel指数平均得分为（57.63±18.54）分，属于生活自理能力中度依赖水平，平均患有（2.58±0.91）种慢性疾病，每日平均服药种类为（5.34±2.24）种，近3个月内平均就诊次数为（10.19±4.92）次。单因素分析结果显示，性别、年龄、学历、月收入、婚姻状况、家人陪伴状况、家人支持度、养老方式、生活自理能力等级、慢性病患病数量是对老年人近3个月内在不同等级医疗机构就诊人次数具有统计学意义的影响因素（P<0.05）。Post hoc testing检验结果显示，男性、80岁及以上、小学及以下学历、月收入≥5 000元、无配偶、与子女同住、在养老院养老、生活自理能力中度依赖、慢性病患病数量为3~4种的老年人倾向于在一级医疗机构就诊。结论：应进一步提升家庭医生诊疗水平，吸引社区居民、尤其是老年人群进行就近签约和就诊，不断强化基层医疗机构的服务功能，更好地推动分级诊疗制度的建设。
目的：探讨以问题为导向的教学方法（PBL）联合共情能力的叙事技巧在参与住院医师规范化培训（简称住培）的医师医患沟通能力教学中的效果。方法：选取2020年8月—2022年8月在海军军医大学第二附属医院接受培训的60名全科住培医师作为研究对象，根据便利抽样方法将所有全科住培医师随机分为对照组和试验组，每组30名。对照组采用传统教学方法，试验组在对照组的基础上接受PBL联合共情能力的叙事技巧学习，比较两组的认知共情能力、职业精神、医患沟通能力、诊疗沟通能力得分。结果：培训前两组全科住培医师的认知共情能力、职业精神、医患沟通能力、诊疗沟通能力的得分差异无统计学意义（P>0.05）；培训后试验组的认知共情能力、职业精神、医患沟通能力、诊疗沟通能力的得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：PBL联合共情能力的叙事技巧在全科住培医师的医患沟通能力教学中取得了较好的效果，值得在临床教学中进行推广。
目的：对上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心（简称中心）康复科就诊患者开展康复服务满意度问卷调查。方法：于2022年6月—2023年1月选取中心康复科就诊患者或其陪同家属作为调查对象，采用修订后的中文版欧洲满意度调查量表调查分析他们的康复服务满意情况及其相关影响因素。结果：340例患者的满意度平均得分为（83.32±11.16）分，平均得分率为65.6%。单因素分析结果显示，康复诊疗病种、是否与家庭医生签约及是否为上级医疗机构下转是对康复患者满意度具有统计学意义的影响因素（P<0.05）。进一步采用Bonferroni检验法进行两两比较，神经系统康复组的满意度高于骨骼系统康复组与其他病种康复组（P<0.05），上级医疗机构下转组的满意度高于非下转组（P<0.05），家庭医生签约组的满意度高于非签约组（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，康复诊疗病种、是否与家庭医生签约及是否为上级医疗机构下转是对康复患者满意度具有统计学意义的影响因素（P<0.05）。结论：可通过加强社区康复人才梯队建设、构建区域性医疗联合体联合诊疗模式、推动家庭医生签约服务等措施提升社区居民的康复服务获得感。
目的：探讨高频重复经颅磁刺激对女性精神分裂症患者症状的改善效果。方法：收集2021年4月—2022年4月江西康宁医院精神科收治的女性精神分裂症患者54例，采取随机数字表法进行分组，两组各27例。对照组口服奥氮平，初始剂量为10 mg/d，逐渐增加剂量至10~20 mg/d；观察组在此基础上给予高频重复经颅磁刺激治疗，每次20 min，每日1次，每周治疗5 d，休息2 d；两组均治疗4周。比较两组治疗效果、治疗期间不良反应发生情况、治疗前后阳性和阴性症状量表（PANSS）评分、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分以及精神分裂症生活质量量表（SQLS）评分的变化情况。结果：观察组治疗总有效率为88.89%（24/27），高于对照组的62.96%（17/27，P<0.05）。观察组治疗4周后PANSS总评分、阳性症状评分、阴性症状评分、一般精神病理评分均低于对照组（P<0.05），MoCA评分则高于对照组（P<0.05），SQLS评分低于对照组（P<0.05）。两组不良反应总发生率均为18.52%（P>0.05）。结论：对女性精神分裂症患者而言，采取高频重复经颅磁刺激治疗，有利于患者症状的改善、认知功能和生活质量的提高，疗效显著，安全性良好，值得临床推荐。
目的：探讨在无创呼吸机辅助通气致腹胀中应用中药贴敷联合定向透药疗法的效果。方法：采用随机数字表法将江西省人民医院2021年3月至2022年3月收治的行无创呼吸机辅助通气致腹胀的患者100例分为两组，每组各50例。对照组予以呼吸、按揉、饮食等腹胀常规护理，观察组加用中药贴敷联合定向透药疗法，均连续干预1周。比较两组胃肠功能改善情况、腹围变化、胃肠道症状评分及动脉血气指标。结果：观察组初次排气时间为（23.84±3.78）h、排便时间为（30.98±4.25）h，短于对照组的（37.12±4.05）h和（42.05±5.27）h（P<0.05）。干预后，观察组腹围为（105.48±11.61）cm、胃肠道症状评定量表（GSRS）评分为（19.22±3.62）分、动脉二氧化碳分压（PaCO2）为（53.40±2.17）mmHg，分别低于对照组的（110.26±12.02）cm、（30.41±4.05）分和（57.26±3.25）mmHg（P<0.05）；动脉氧分压（PaO2）则为（63.13±7.35）mmHg，高于对照组的（58.49±7.28）mmHg（P<0.05）。结论：在无创呼吸机辅助通气致腹胀中应用中药贴敷联合定向透药疗法可缩短排气、排便时间，促进胃肠功能恢复，改善动脉血气指标，利于患者预后。
目的：观察臭氧水疗联合复方黄柏液涂剂治疗湿疹的临床疗效。方法：选取2021年1月至2022年10月甘肃省敦煌市医院门诊医治的湿疹患者90例，根据治疗方法不同将其分成常规组和试验组各45例。常规组给予复方黄柏液涂剂治疗，每日涂抹患处2次。观察组给予臭氧水疗法联合复方黄柏液涂剂治疗，臭氧水采用冲淋、湿敷、浸泡等方法作用湿疹部位，每次15~20 min；臭氧水疗后再涂抹复方黄柏液涂剂，每日2次。两组均治疗1个月。采用皮损面积和严重程度指数（psoriasis area and severity index，PASI）评定并比较两组治疗前后皮损程度；采用湿疹面积及严重程度指数（eczema area and severity index，EASI）评定并比较两组治疗前后受累面积及瘙痒程度，检查并比较两组治疗前后皮肤生理功能包括角质层（stratum corneum，SC）、角质层含水量（moisture content of stratum corneum，WCSC）、皮肤经皮水分散失（trans epidermal water loss，TEWL）指标。结果：治疗后，两组皮损程度、受累面积及瘙痒程度均较治疗前显著降低（P<0.05），且试验组均低于常规组（P<0.05）。治疗后，两组皮肤生理功能较治疗前显著改善（P<0.05），且试验组改善程度更优（P<0.05）。结论：对湿疹患者给予臭氧水疗联合复方黄柏液涂剂治疗能够有效改善其皮损程度、受累面积及瘙痒程度，提高皮肤生理功能，值得临床推荐应用。
目的：探究赖氨葡锌颗粒对腹泻患儿临床症状缓解时间及炎症反应的影响。方法：选取2021年6月至2022年8月收治的84例腹泻患儿，按随机数字表法分为对照组和观察组各42例。对照组采用蒙脱石散治疗，观察组在此基础上采用赖氨葡锌颗粒治疗。比较两组临床症状缓解时间、炎症反应、血清锌水平和不良反应。结果：观察组体温恢复正常、腹痛停止、腹泻消失时间短于对照组（P<0.05）。治疗7 d时，两组、肿瘤坏死因子-α、白介素-6、C反应蛋白均较治疗前低（P<0.05），且观察组低于对照组。两组血清锌较治疗前高（P<0.05），且观察组较对照组高。两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论：赖氨葡锌颗粒辅助治疗小儿腹泻可促进临床症状缓解，减轻患儿炎症反应，改善患儿血清锌水平，且不增加不良反应。
目的：探讨活血定痛液配合超声引导隐神经脉冲射频治疗膝骨性关节炎（KOA）疼痛的临床疗效。方法：选取2021年8月至2022年10月收治的80例KOA患者，按随机数字表法分为对照组26例、脉冲射频组27例及联合组27例。对照组采取玻璃酸钠治疗，脉冲射频组在超声引导下对隐神经行脉冲射频治疗，联合组在脉冲射频治疗基础上口服活血定痛液治疗。采用视觉模拟评分法（VAS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎（WOMAC）指数评估三组治疗前、治疗后1周、3周、6个月的疼痛程度，并进行比较。结果：治疗后1周、3周、6个月，三组的VAS评分、WOMAC指数较治疗前低，且随着时间延长呈降低趋势。联合组VAS评分、WOMAC指数均较对照组、脉冲射频组低，脉冲射频组较对照组低（P<0.05）。结论：活血定痛液配合超声引导隐神经脉冲射频治疗KOA可缓解患者疼痛程度，改善患者膝关节功能。
目的：探索强化蹲-起训练对脑卒中偏瘫患者平衡能力及步态对称性的影响。方法：选取2020年4月至2022年5月收治的80例脑卒中偏瘫患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组中男性23例，女性17例；平均年龄（64.58±5.43）岁；左侧偏瘫25例，右侧偏瘫15例。观察组中男性22例，女性18例；平均年龄（64.55±5.41）岁。对对照组患者采取常规康复训练，观察组患者是在对照组的基础上进行强化蹲-起训练。比较两组患者干预前后的平衡能力、步态对称性以及日常生活活动能力。结果：干预后，两组Berg平衡量表评分均高于干预前，且观察组高于对照组高，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组步长偏差、健患侧支撑比值、患健侧摆动比值均低于干预前，且观察组低于对照组低，差异均有统计学意义（均P<0.05）；两组改良Barthel指数均高于干预前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：强化蹲-起训练可提高脑卒中偏瘫患者的平衡能力，改善患者的步态对称性，提高患者的日常生活活动能力。
目的：分析上海闵行吴泾地区50岁及以上男性的良性前列腺增生（BPH）症的流行情况及影响因素。方法：2021年1月—2022年10月采用整群抽样法抽取上海吴泾地区年龄≥50岁男性作为调查对象，调查不同年龄段人群BPH的发病率，比较饮酒、吸烟、长期憋尿、高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、既往前列腺炎病史、长期失眠等相关危险因素与BPH的相关性。结果：参与调查的560例中，BPH患者总患病率为66.25%，50~59岁、60~69岁、70~79岁、≥80岁年龄组的BPH患病率分别为53.75%、61.54%、78.98%、80.33%；线性趋势检验结果显示：BPH患病率随着年龄增大而上升（χ2trend=29.7752，P<0.001）。各年龄组之间的IPSS评分、QOL评分及IIEF-5评分差异均具有统计学意义（均P<0.001）；等级相关分析结果显示，不同年龄BPH与IPSS评分、QOL评分及IIEF-5评分有线性关系（均P<0.001）。单因素分析结果显示，长期憋尿、高血压、高尿酸、既往有前列腺炎病史等4个因素与BPH有关（均P<0.05）。结论：吴泾地区50岁及以上男性BPH总患病率较高。长期憋尿、高血压、高尿酸、既往有前列腺炎病史是BPH发病的危险因素。
目的：调查上海市桃浦镇中小学校学生视力情况，为更好落实社区视力不良防治工作提供参考依据。方法：于2020－2022年对上海桃浦镇所有中小学在校学生进行视力检测，共调查学生22 425人，其中男生11 668人，女生10 757人；小学生1 4261人，初中生6 728人，高中生1 436人。用《标准对数视力表》检查远视力。结果：上海桃浦镇中小学的总体视力不良率为70.15%，其中轻度、中度、重度视力不良率分别为15.95%、20.98%、33.22%。女生视力不良率高于男生（72.49%比67.99%，P<0.001），小学、初中、高中学生视力不良率分别为61.83%、83.80%、88.79%，差异有统计学意义（P<0.001）；男生、女生、小学、初中学生2020－2022年3年间的视力不良率比较差异均有统计学意义（均P<0.001）。结论：上海桃浦镇中小学生总体视力不良率较高，应加强正对性的视力防治措施。对视力不良发病早期的小学生应加强康复干预，对中学生应加强防重度视力不良干预等措施。
目的：比较社区管理背景下高血压患者的诊室血压测量和24 h动态血压监测结果，分析24 h动态血压不达标的相关因素。方法：研究对象为2020年1月—2021年12月在上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心完成24 h动态血压监测的高血压患者394人，规范测量诊室血压数据，并采集患者人口学特征、高血压病史、相关合并症（如糖尿病、血脂异常、蛋白尿等）信息。研究对象平均年龄（59.6±11.8）岁，其中女性占36%，平均体质指数（BMI）（25.9±3.1）kg/m2，高血压病程中位数为8.0年。结果：诊室血压达标率为56.6%，动态血压24 h均值达标率为44.4%，夜间血压均值达标率为35.3%，两两比较差异均有统计学意义（均P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示，BMI高、高血压病程长者的动态血压24 h平均值及夜间血压更不易达标，男性的24 h平均血压更不易达标。结论：动态血压监测能够更全面精准地评估患者血压情况，应该在男性、超重或肥胖、高血压病程长等高血压患者中更积极地推广动态血压监测来评估血压情况，及时发现和干预夜间高血压，降低心脑血管事件的发生及相关靶器官损害。
目的：调查和分析一起幼儿园诺如病毒感染性腹泻暴发疫情，探讨其传播途径和方式，查找危险因子及传播因素，为制定有效防控措施提供科学依据。方法：应用现场流行病学调查方法进行调查，采集病例及从业人员肛拭子、水样、食品、环节样等标本进行检测分析。结果：共搜索到病例51例，总罹患率10.52%，样品中13份肛拭子和1个拖把检测出诺如病毒；教职工罹患率17.78%，幼儿罹患率9.77%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：根据现场流行病学调查和实验室结果，确定这是一起隔离不及时和消毒不严格引起的诺如病毒感染暴发疫情。
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