SHANGHAI YIYAO
SHANGHAI MEDICAL & PHARMACEUTICAL JOURNAL
主管单位：上海市经济和信息化委员会
主办单位：上海医药行业协会
主办单位：上海医药行业协会
目的：分析基于翻转课堂的混合式教学模式在骨科学本科教学中的应用效果。方法：选取参加骨科学学习的24名八年制学生和25名临床医学专业“4＋4”（以下简称“4＋4”）学生作为研究对象，其中八年制学生接受传统授课学习（对照组），“4＋4”学生接受基于翻转课堂的混合式教学模式学习（观察组）。比较2组学生的总成绩、理论考试成绩、见习成绩和对教学的满意率。结果：观察组学生的总成绩高于对照组学生，但差异没有统计学意义。2组学生理论考试成绩和见习成绩的差异也均没有统计学意义。2组学生对教学的总满意率相当，但观察组学生对教学的非常满意率显著高于对照组学生（P=0.03）。结论：在骨科学本科教学中应用基于翻转课堂的混合式教学模式可提高学生的学习效果，培养学生的自主学习能力，得到学生及教师的认可。
我国研究者发起的临床研究（investigator-initiated trial, IIT）数量持续增加，同时其研究质量问题也逐渐凸显。如何建设和优化医疗卫生机构IIT质量管理体系，提升研究质量，成为医疗卫生机构管理者关注的焦点之一。本文梳理国际/我国质量管理标准，结合IIT质量管理实践，提出应将质量管理的基本原则、要求和方法应用于医疗卫生机构IIT质量管理体系建设。医疗卫生机构管理者须根据IIT的特点建设与IIT相适宜的质量管理体系，以保障受试者的权益和安全，确保研究数据的真实性和可靠性。
决策树模型是一种有监督的机器学习方法，分类规则通常采取IF-THEN形式，分析结果常以树形图呈现，具有可解释性强、易于理解的优势，在灾害预测、环境监测、临床诊疗决策等领域均有广泛的应用。本文从决策树模型概念入手，介绍了决策树模型的一般构建步骤、分类与回归树（classification and regression tree, CART）决策树模型在临床研究数据分析中的应用，并应用SPSS软件示例CART决策树模型的构建过程和实现方法，以期为临床研究者采用决策树模型进行数据分析提供参考。
目的：观察通心络联合阿托伐他汀治疗H型高血压颈动脉粥样硬化的有效性。方法：将100例H型高血压颈动脉粥样硬化患者随机分为观察组（n=50）和对照组（n=50）。2组均口服氨氯地平片，对照组联合阿托伐他汀片治疗，观察组在对照组基础上联合通心络胶囊治疗。评价2组血压、血脂、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、颈动脉斑块Crouse 积分、血生化指标水平、临床疗效及治疗安全性。结果：观察组临床总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组收缩压、舒张压、TG、TC、LDL-C、IMT、颈动脉斑块Crouse 积分、内脂素、Hcy、IL-1β、TNF-α、hs-CRP水平均低于对照组（P<0.05），HDL-C、L-PGDS水平均高于对照组（P<0.05）。2组均未发生严重不良反应。结论：通心络联合阿托伐他汀有助于维护H型高血压颈动脉粥样硬化患者颈动脉斑块稳定，治疗效果较好。
目的：探讨糖尿病（DM）合并焦虑抑郁状态患者应用针刺联合甘麦大枣汤治疗的临床疗效。方法：将60例DM合并焦虑抑郁状态患者随机分为对照组和观察组，各30例。对照组口服氟哌噻吨美利曲辛片治疗，观察组在此基础上加用针刺联合甘麦大枣汤治疗，两组均连续治疗4周。对比两组临床疗效、血糖水平、情绪指标及不良反应。结果：观察组临床总有效率高于对照组，治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表评分低于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：DM合并焦虑抑郁状态患者应用针刺联合甘麦大枣汤治疗可改善血糖水平及焦虑抑郁状态，效果良好，安全性好，有一定的临床应用价值。
目的：探讨不同麻醉维持方案在腹腔镜下全子宫切除术中的应用效果。方法：将82例择期行腹腔镜下全子宫切除术的患者随机分为对照组和研究组，各41例。对照组术中使用丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉，研究组术中使用七氟醚复合瑞芬太尼维持麻醉。对比两组麻醉质量、应激反应指标[皮质醇（Cor）、5-羟色胺（5-HT）]、认知功能[简易精神状态评价量表（MMSE）评分]及术后不良反应发生情况。结果：术后，研究组自主呼吸恢复、苏醒及拔管时间短于对照组；Cor、5-HT水平和不良反应总发生比例低于对照组；MMSE评分高于对照组（P<0.05）。结论：相比丙泊酚复合瑞芬太尼，腹腔镜下全子宫切除术患者采用七氟醚复合瑞芬太尼维持麻醉可提高苏醒质量，减轻应激反应，促使认知功能恢复，且不良反应少。
选择正确有效、创伤小、恢复快的治疗方法是治疗消化道早癌及黏膜病变关键。过去，只要确诊了癌、癌前病变或者黏膜下病变，无论病变大小、分期，大多采取外科手术的方法切除病变。外科手术对患者来说创伤大、恢复慢、花费高，器官功能受损，使得患者生活质量下降。随着医学不断地发展进步，内镜下微创手术正在以飞速发展的趋势逐渐取代部分外科手术。针对部分消化道早癌，癌前病变及黏膜下病变，内镜下微创手术完全可以达到彻底切除病变和治愈的目的。本文介绍内镜下多环套扎黏膜切除术治疗早期食管癌、食管及结直肠的癌前病变及食管的黏膜下病变的现状和展望。
抑郁症是最常见的精神障碍，以持久而显著的心境低落为特征。在我国，抑郁症的发病率呈逐年上升趋势。本文介绍近年来国内外对于不饱和脂肪酸与抑郁症的相关性研究结果，并进行回顾与总结。大量研究表明，较低的血清多不饱和脂肪酸（主要是ω-3脂肪酸）水平与抑郁症状的严重程度高度相关，较高的血清多不饱和脂肪酸水平与较低的抑郁症发病率以及较低的抑郁症状评分相关。而血清单不饱和脂肪酸（ω-9脂肪酸）被证实与抑郁症状无相关性。较低的ω-6脂肪酸/ω-3脂肪酸比值可能预示较好的预后。血清多不饱和脂肪酸水平或可成为一种预测抑郁症发生率及抑郁症状严重度的参考依据。
目的：探讨CARD6在脓毒症心肌损伤中的调节机制。方法：将C57BL/6小鼠随机分为对照组与模型组。采用LPS腹腔注射法构建脓毒症心肌损伤小鼠模型，RT-qPCR检测小鼠心肌组织中CARD6、caspase-1的mRNA水平。体外实验则采用LPS刺激转染CARD6过表达质粒的H9C2细胞，检测caspase-1、细胞活力、CK-MB水平。结果：与对照组相比，模型组小鼠心肌组织中LDH、CK-MB含量，caspase-1表达水平上升，提示脓毒症导致小鼠心肌损伤，而CARD6表达水平明显降低。体外实验发现CARD6表达水平呈下降趋势，转染含有CARD6的过表达质粒后细胞释放CK-MB的水平降低、细胞活力增加、caspase-1水平降低。结论：CARD6可改善脓毒症所致心肌损伤，其机制可能与caspase-1介导的细胞焦亡相关。
激素受体阳性（hormone receptor positive, HR+）、人表皮生长因子受体2阴性（human epidermal growth factor receptor 2 negative, HER2−）的乳腺癌是乳腺癌中最常见的分子亚型，预后情况常取决于患者对内分泌治疗的敏感性。HR+、HER2−晚期乳腺癌多已对内分泌治疗药物耐药，而此往往会致患者生存期缩短、生命质量下降等不良结局，故临床上亟需有新的治疗策略/药物。近年来，一些新型口服靶向药物细胞周期蛋白依赖性激酶（cyclin-dependent kinase, CDK）4/6抑制剂陆续获准上市，它们因能为HR+、HER2−晚期乳腺癌患者提供显著的生存益处且安全性良好，成为该类患者的重要有效治疗选择之一。本文就CDK4/6抑制剂的作用机制、有效性、安全性和药物经济学研究进展作一概要介绍和对比分析。
目的：基于临床中药师日常药学服务实践，探讨中药临床药师开展肿瘤专科临床药学服务模式。方法：介绍中药临床药师开展药学服务的内容，包括药学查房、中医师-中药师联合门诊、用药教育等工作，并结合案例分析总结中药临床药师如何提高自身素质、参与个体化治疗方案制定、指导合理用药等。结果：通过理论学习与实践相结合，中药临床药师提供的药学服务可以提高药物的安全合理应用，还可以协助医师为患者提供定制化的医疗方案。结论：中药临床药师应加强中药学、药学、中医理论、西医理论等相关知识的学习，将理论与实践相结合，互相促进，以便日后更好地开展相关科室药学服务工作。
目的：探讨曲拉西利在小细胞肺癌药物治疗中的骨髓保护作用，为安全用药提供参考。方法：1例广泛期小细胞肺癌患者应用依托泊苷、卡铂、度伐利尤单抗治疗后出现Ⅳ级骨髓抑制。临床药师参与患者的药物治疗过程，为医护人员及患者提供药学服务。结果：在后期治疗中，患者在使用抗肿瘤药前4 h应用曲拉西利，其白细胞、中性粒细胞、血红蛋白和血小板未再出现明显降低。结论：对应用抗肿瘤药后出现严重骨髓抑制的小细胞肺癌患者，再次应用原方案治疗时可以应用曲拉西利，但应高度重视曲拉西利导致的静脉炎、血栓等不良反应。
目的：改进Janus激酶抑制剂（JAKi）巴瑞替尼（baricitinib, 1）的合成工艺。方法：3-(氰基亚甲基)氮杂环丁烷-1-甲酸叔丁酯（2）脱Boc得到中间体2-(3-氮杂环丁基亚基)乙腈盐酸盐（3），再经磺酰化反应得到2-[1-(乙基磺酰基)-3-氮杂环丁亚基]乙腈（4），再发生迈克尔加成反应得到1-(乙基磺酰基)-3-[4-(4,4,5,5-四甲基-1,3,2-二氧硼杂环戊烷-2-基)-1H-吡唑-1-基]-3-氮杂环丁烷乙腈（5），最后与4-氯-7H-吡咯并[2,3-d]嘧啶发生偶联反应得到1。结果与结论：总收率为63.6%，纯度为99.9%（HPLC面积归一化法），目标终产物及关键中间体的结构经MS和1H-NMR确证正确。该方法所使用的起始原料价廉易得。反应后处理简单，总收率较高，适合大量制备，可为巴瑞替尼的生产及其衍生物的合成研究提供参考。
目的：建立重组人表皮生长因子（rhEGF）滴眼液中rhEGF含量的检测方法，并进行方法学验证。方法：应用商品化试剂盒Quantikine ELISA，采用酶联免疫定量测定技术（ELISA）测定样品中的rhEGF含量。结果：标准曲线的线性范围为20~200 pg/mL；中间精密度所得相对标准偏差RSD为14.98%（n=9）。低、中、高3个质量浓度的平均回收率分别为94.08%、100.46%、104.89%，相对标准偏差分别为11.03%、9.85%、8.75%（n=3），重复检测10次的相对标准偏差为5.58%。结论：该研究建立的ELISA方法专属性强，精密度、准确度、稳定性均良好，适用于重组人表皮生长因子滴眼液中rhEGF含量的检测。
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