SHANGHAI YIYAO
SHANGHAI MEDICAL & PHARMACEUTICAL JOURNAL
主管单位：上海市经济和信息化委员会
主办单位：上海医药行业协会
主办单位：上海医药行业协会
目的: 对上海市部分区域的社区卫生服务机构负责人开展问卷调查。方法: 于2021年12月采用分层整群抽样方法，在中心城区随机抽取5个区域，在郊区随机抽取3个区域，选取这8个区域的社区卫生服务机构负责人进行问卷调查。结果: 113名机构负责人中，61名（54.0%）对职业化发展了解程度一般，62名（54.9%）认为有必要实施领导人职业化，69名（61.1%）认为实施领导人职业化是可行的，愿意成为职业化领导人的有63名（55.8%），阻碍机构负责人职业化发展得分最高的影响因素为“现行机构负责人薪酬制度存在问题”。结论: 应构建机构负责人职业化制度，不断完善职业化改革的制度基础；完善机构负责人选拔任用，明确职业化机构负责人的准入标准；建立机构负责人职业化的相关激励机制，研究职业化机构负责人的年薪制与监督考核制度。
目的: 对上海市奉贤区西渡街道社区卫生服务中心高血压患者的精准测压满意度及其影响因素进行调查分析。方法: 采用整群随机抽样方法选取2021年7—9月在上海市奉贤区西渡街道社区卫生服务中心就诊的642例患者进行问卷调查。结果: 对精准测压服务态度、便捷性和有效性满意的高血压患者分别为621例（96.7%）、612例（95.3%）和597例（93.0%）。二元Logistic回归分析结果显示，年龄≥60岁、服用降压药、多病共存是对精准测压服务态度满意的促进因素，非在职、吸烟是其阻碍因素；签约家庭医生、服用降压药是对精准测压便捷性满意的促进因素；服用降压药、多病共存是对精准测压有效性满意的促进因素，而高血压病程>5年是其阻碍因素。结论: 应重点关注非在职、吸烟及高血压病程较长的人群，针对性进行精准测压宣传，增加这部分人群的精准测压使用频率，让精准测压发挥更大的作用。
目的: 探索“质控-绩效”偶联模式，为更好地开展上海市全科医疗质控工作提供参考。方法: 于2022年1月对上海市普陀区11家社区卫生服务中心2019—2021年的市级全科医疗质控考核情况进行调研，分析将市级全科医疗质控考核内容纳入区级绩效考核前后，普陀区市级全科医疗质控考核结果的变化情况，包括质控考核评分结果及主要存在问题等。结果: 与2019年相比，“全科医生人员配备及岗位职责”的得分率在2020年有所上升，但2021年有所下降，其余6项指标的得分率在3年间均不断上升或维持不变。普陀区在市级全科医疗质控考核中被评为A级的社区卫生服务中心数量从2019年的2家（18.18%）增加到2021年的4家（36.36%），被评为B级与C级的社区卫生服务中心数量则逐年递减。2019—2021年市级全科医疗质控考核存在问题涉及5个指标，相关问题被提及总次数为129次。结论: “质控-绩效”偶联模式提升了普陀区各社区卫生服务中心参与市级全科医疗质控考核的驱动力，促进其及时发现并解决自身存在问题，为后续进一步深化质控工作，开展优质医疗服务奠定了基础。
目的: 探讨针刺腰痛穴联合活络效灵汤治疗气血瘀滞证急性腰扭伤患者的临床疗效。方法: 收集2020年5月－2022年4月江西省萍乡市中医院骨科门诊诊治的气血瘀滞证急性腰扭伤患者60例，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各30例。对照组口服双氯芬酸钠胶囊治疗，2次/d，50 mg/次。观察组给予针刺腰痛穴联合活络效灵汤治疗。5 d为1个疗程，治疗2个疗程。观察疗效、疼痛评分、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association，JOA）评分、腰椎主动前屈优良情况以及腰椎主动后屈优良情况。结果: 观察组干预后疼痛视觉模拟标尺评分（visual analogue scale，VAS）低于干预前和对照组（P<0.05），JOA评分则高于干预前和对照组（P<0.05）。观察组总有效率为93.33%（28/30），高于对照组的60.00%（18/30，P<0.05）。观察组腰椎主动前屈、腰椎主动后屈的优良率均高于对照组（P<0.05）。结论: 针刺腰痛穴联合活络效灵汤治疗气血瘀滞证急性腰扭伤患者的临床疗效明显，可以改善患者疼痛评分、JOA评分，提高患者的腰椎主动前屈、腰椎主动后屈优良率。
目的: 观察尼可地尔联合冠心宁注射液对冠心病不稳定型心绞痛患者心绞痛发作情况的影响。方法: 纳入2020年1月—2021年12月江西省遂川县中医院接收的冠心病不稳定型心绞痛患者62例。采取随机数字表法进行分组，两组各31例。所有患者接受降压、调脂、血管扩张和抗血小板等基础治疗。对照组给予尼可地尔治疗，3次/d，5 mg/次；观察组在对照组基础上静脉滴注20 mL冠心宁注射液治疗，1次/d。两组均治疗1个月。观察疗效、心绞痛发作次数、持续时间及心功能指标左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVEDs）、左室射血分数（left ventricular ejectfraction，LVEF）、心脏指数（cardiac index，CI）。结果: 观察组治疗总有效率为93.55%（29/31），高于对照组的64.52%（20/31，P<0.05）。干预后，观察组心绞痛发作次数少于干预前和对照组（P<0.05），持续时间短于干预前和对照组（P<0.05）。两组干预后LVEDd、LVEDs均低于干预前（P<0.05），LVEF、CI则高于干预前（P<0.05）；且观察组LVEDd、LVEDs低于对照组（P<0.05），LVEF、CI则高于对照组（P<0.05）。结论: 尼可地尔联合冠心宁注射液治疗冠心病不稳定型心绞痛，可以减少患者心绞痛发作次数，缩短发作持续时间，改善心功能指标，提高疗效。
目的: 探讨糠酸莫米松喷鼻剂联合鼻内镜手术对治疗慢性鼻窦炎患者的意义。方法: 收集2021年4月至2022年4月择期接受鼻内镜手术治疗的慢性鼻窦炎患者58例，用随机数字表法分为观察组和对照组各29例。对照组接受鼻窦内镜手术治疗，观察组接受糠酸莫米松喷鼻剂联合鼻内镜手术治疗，并进行3个月的随访。随访结束时比较两组治疗效果以及治疗前后症状评分、鼻黏液纤毛清除功能、血清炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8]含量和生活质量的变化情况。结果: 观察组治疗总有效率为96.55%（1/29），高于对照组的79.31%（6/29，P<0.05）。观察组治疗后鼻塞评分、流涕评分、头痛评分均低于对照组（P<0.05）；黏液纤毛清除速度高于对照组，糖精清除时间短于对照组（P<0.05）；血清TNF-α、IL-6、IL-8含量均低于对照组（P<0.05）；SNOT-20评分低于对照组（P<0.05）。结论: 糠酸莫米松喷鼻剂联合鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎疗效显著，能够有效改善患者症状、鼻黏液纤毛清除功能和炎症状态，提高生活质量，值得临床推荐。
目的: 研究心电图QRS时限（QRSd）与心力衰竭（心衰）患者心功能部分评价指标的相关性。方法: 收集2018年6月－2020年2月复旦大学附属金山医院心血管内科收治的住院心衰患者324例的临床资料，根据QRSd分为四组：QRSd<110 ms组、110 ms≤QRSd<130 ms组、130 ms≤QRSd<150 ms组和QRSd≥150 ms组，比较四组间心功能评价指标利钠肽（BNP）、心脏超声参数的差异。结果: 年龄在四组间有明显差异，且变化与QRSd较弱呈正相关（r=0.142，P=0.005），BNP与QRSd呈正相关（r=0.167，P=0.001）。心衰患者中左室收缩末期内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左房内径（LAD）与QRSd呈正相关（r=0.403，P<0.001；r=0.413，P<0.001；r=0.154，P=0.003）。多重线性回归显示LVEDD对QRSd的影响最大（β=0.273），其次为LVESD（β=0.18），左室射血分数（LVEF）、左心室短轴缩短率（FS）与QRSd呈负相关（r=－0.499，P<0.001；r=－0.328，P=0.018）。结论: 心衰患者随着QRSd延长，心功能越差。
目的: 探讨电刺激联合红外线照射治疗产后腹直肌分离的临床疗效。方法: 收集2021年1月至12月产后腹直肌分离患者50例，按随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组接受家庭自主训练，每个动作练习10次为1组，每日完成3~4组，3周为1个疗程。观察组接受电刺激联合红外线照射干预，两者均为30 min/次，隔日1次，10次为1个疗程。比较两组患者的临床疗效以及干预前后的腹直肌分离距离（脐上、脐中、脐下）变化情况。结果: 观察组的有效率为100.00%（25/25），高于对照组的76.00%（19/25，P<0.05）。观察组干预后脐上、脐中、脐下腹直肌分离距离检测结果均低于对照组（P<0.05）。结论: 电刺激联合红外线照射对产后腹直肌分离有显著疗效，能够加速产后形体恢复，值得临床推荐。
目的: 了解2016－2019年上海市嘉定区外冈镇老年人代谢综合征的患病情况，为社区老年人代谢综合征的预防和干预提供参考依据。方法: 收集2016－2019年上海外冈镇60岁以上老年人问卷调查、体格检查与实验室检测数据。2016－2019年纳入的老年人口数分别为8 133人，8 616人，9 134人，9 385人。结果: 2016－2019年老年人群的代谢综合征患病率分别为17.84%、17.46%、18.09%、23.35%。超重/肥胖以及血脂异常老年人群的年龄均低于体质量指数和血脂正常老年人群，高血压老年人群的年龄高于血压正常老年人群，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2016－2018年，女性老年人的高血压、血脂异常、以及代谢综合征患病率均高于男性，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论: 上海市外冈镇老年人群代谢综合征患病率有升高的趋势，女性患病的风险高于男性。
目的: 分析上海市普陀区内某建筑工地一起因工人体检发现疑似肺结核聚集性疫情发生及处置情况。方法: 对疑似患者开展流行病学问卷调查，开展痰涂片、痰培养及GeneXpert检测，并落实隔离工作。对确诊患者排摸密切接触者，并对其进行肺结核筛查。结果: 该工地工人体检共发现14名疑似肺结核病例，经实验室检测和影像学检查确诊肺结核3例，其中一例GeneXpert检测阳性，病例之间无直接联系。排摸肺结核患者密切接触者11名，均排除活动性肺结核。结论: 尽早发现建筑工地等流动人口活动性肺结核患者，及时开展疫情处置，是阻止疫情蔓延的重要前提。
目的: 分析上海青浦区练塘镇蒸淀小学学生家庭性教育情况，为开展小学生性健康教育提供科学依据。方法: 运用方便抽样法选取练塘镇蒸淀小学自愿同意参与此项目的家长进行现状问卷调查，获得有效问卷145份。调查对象年龄29~57岁，平均年龄（36.28±5.44）岁，其中父亲52例，母亲93例。在被调查对象的孩子中，男孩72例，占49.7%，女孩73例，占50.3%，平均年龄11岁。结果: 对有关儿童性侵犯问题的认识回答正确率最高（86.9%）的是“儿童性侵犯存在于世界各地”，最低（30.3%）的是“受到性侵犯的儿童通常不会在身体上留下明显的痕迹”。对预防儿童性侵犯教育的态度，除“我担心预防性侵犯教育可能会使自己的孩子对‘性’知道太多”回答正确率较低（26.2%）外，其余条目回答正确率均接近或超过90%。曾经和孩子交流比例最高（89.7%）的话题是“即使是非常熟悉的人，需要得到父母的同意才能跟他走”，最低（76.6%）的话题“如果一个你不认识的人让你带他去附近的商店，不要跟他走”。家长性别不同，其性教育知识的认识有所差异。在“对预防儿童性侵犯教育的态度”的问题上，母亲支持开展性教育的态度上好于父亲，母亲比父亲更希望孩子接受预防性侵犯知识的教育。母亲更善于与孩子交流防性虐待这方面的话题。年长一些的家长对于性教育思想过于保守。结论: 对小学生家长开展性教育是一个刻不容缓的问题，需要社会的支持、政府的认可及家长的积极配合。
目的: 调查社区骨质疏松（osteoporosis，OP）患者和高危人群对OP知识的认知度及健康行为。方法: 以2021年10－12月上海北外滩社区180名OP患者和高危人群作为研究对象，其中高危人群146例，患者34例；男性34例，女性146例；年龄52~90岁。采用自行设计的问卷（满分28分）进行OP知识及健康行为调查。结果: OP知识问卷总分中位数为19.0分。OP患者和正常体质量指数者的得分较高 （P<0.05）。OP患者在规律服用钙片和奶制品比例高于高危人群（73.53%和82.35%比20.55%和62.33%，χ2=36.48，χ2=4.94，均P<0.05）。24%的OP高危人群曾接受双能X线骨密度检测。电视、报纸、微信等媒体是OP知识的主要来源。结论: 上海北外滩社区OP患者及高危人群对骨质疏松知识了解处于中等水平，在某些方面仍存在认知缺陷，摄钙及自主行骨密度检测行为存在不足。医务人员应针对不同人群特点及知识掌握情况开展不同层次的健康指导，提高其自我保健意识。
目的: 研究智能可穿戴设备在冠心病合并糖尿病居家运动康复治疗中的应用效果。方法: 选取在上海凌云街道社区卫生服务中心2020年1月至2021年10月就诊的冠心病合并糖尿病患者89例为研究对象，按照随机数字表法将其分为干预组（44例）与对照组（45例）。对照组中男性26例，女性19例，平均年龄（66.53±7.14）岁；干预组中男性25例，女性19例，平均年龄（65.11±7.78）岁。对对照组患者进行常规居家运动康复，对干预组患者在智能可穿戴设备监测下进行居家运动康复，比较两组患者的心功能、糖化血红蛋白、血脂水平及康复依从性。结果: 两组患者治疗后6 min步行试验距离均大于治疗前，且干预组的距离大于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。治疗后两组患者的糖化血红蛋白、血脂均低于治疗前；且干预组的糖化血红蛋白水平要低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但血脂的差异无统计学意义（P>0.05）。干预组患者康复执行的依从性要高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论: 开展居家运动康复可改善冠心病合并糖尿病患者的心功能，控制其糖化血红蛋白水平。应用智能可穿戴设备可提高居家康复治疗的依从性。
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