SHANGHAI YIYAO
SHANGHAI MEDICAL & PHARMACEUTICAL JOURNAL
主管单位：上海市经济和信息化委员会
主办单位：上海医药行业协会
主办单位：上海医药行业协会
目的：探索全科医生岗位胜任力培训在基层全科医生培养中的应用效果。方法：于2021年1月选取嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心的全科医生作为研究组、外冈镇社区卫生服务中心的全科医生作为对照组，对照组进行常规技能培训，研究组采用START培训法结合过程性评估。结果：培训前两组全科医生的临床业务能力、公共卫生能力、人文素养、科教能力的掌握情况差异无统计学意义（P>0.05），培训后两组全科医生的临床业务能力、公共卫生能力、人文素养、科教能力的掌握情况差异均有统计学意义（P<0.05）。培训前两组全科医生的基本理论知识与7项技能考核评分差异均无统计学意义（P>0.05），培训后研究组的基本理论知识、眼底镜检查、电除颤、止血包扎、导尿术、清创缝合、间接喉镜检查的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：岗位胜任力培训有助于全科医生的综合能力培养，是实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的有效举措之一，在社区具有一定推广意义。
目的：对上海市奉贤区乡村医生的工作满意度及其影响因素进行调查分析。方法：于2023年1月选取上海市奉贤区22家社区卫生服务中心的乡村医生作为调查对象，采用明尼苏达工作满意度问卷调查其工作满意情况及影响因素。结果：单因素分析结果显示，性别、学历、月收入、所在单位是否为全科医学“5+3”或“3+2”培训基层实践基地、所在村卫生室是否有家庭医生驻村指导、是否参加家庭医生团队或工作室工作是对奉贤区乡村医生工作满意度具有统计学意义的影响因素（P<0.05）。进一步采用Bonferroni检验法进行两两比较，初中及以下学历组、高中/职高/中专学历组的工作满意度高于大专组（P<0.0083），高中/职高/中专学历组的工作满意度高于本科及以上组（P<0.0083），收入为3 000~5 000元组的工作满意度高于3 000元以下组（P<0.017）。多元线性回归分析结果显示，性别、月收入、是否参加家庭医生团队或工作室工作对奉贤区乡村医生的工作满意度具有正向影响，学历对其工作满意度具有负向影响。结论：建议政府与相关部门增加乡村医生的农村卫生人才补贴额度，提升乡村医生的工资和福利待遇，通过调整绩效工资与奖金分配机制确保其多劳多得、优劳优得。
目的：探讨消积止咳口服液辅助氨溴索口服液在小儿支原体肺炎治疗中的应用效果。方法：收集2020年6月—2022年9月在江西省南丰县人民医院接受治疗的支原体肺炎患儿50例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各25例。两组均给予镇咳、化痰等基础治疗，在此基础上，对照组采用氨溴索口服液治疗：6个月~2岁，1.5 mL/次；2~6岁，2.5 mL/次；6~12岁，5 mL/次；3次/d。观察组在对照组基础上联合消积止咳口服液治疗：1周岁以内，5 mL/次；1~2岁，10 mL/次；3~4岁，15 mL/次；5岁以上，20 mL/次；3次/d。两组均治疗2周。观察两组体温恢复正常时间、住院时间、症状消失时间、体液免疫水平、血清炎症指标和疗效。结果：观察组体温恢复正常时间、住院时间均短于对照组（P<0.05）。观察组咳嗽、肺部病灶、肺部啰音消失时间均早于对照组（P<0.05）。干预后，两组CD3+、CD4+水平较治疗前明显提高，且观察者高于对照组（P<0.05）；而IgM、IgA水平则明显下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。干预后，两组hs-CRP、IL-6水平低于同组干预前，且观察者低于对照组（P<0.05）；而IL-10水平则高于同组干预前，且观察者高于对照组（P<0.05）。观察组总有效率为96.00%（24/25），高于对照组的72.00%（18/25，P<0.05）。结论：消积止咳口服液辅助氨溴索口服液治疗小儿支原体肺炎的效果较好，可以缩短患儿体温恢复正常时间、住院时间及症状消失时间，增强患儿体液免疫，提高治疗效果。
目的：探讨硝苯地平缓释片联合美托洛尔治疗对于心动过速高血压患者的价值。方法：纳入2022年1月—2022年12月江西省井冈山市第二人民医院高血压患者80例。采取随机数字表法进行分组，两组各40例。对照组口服硝苯地平缓释片治疗，10~20 mg/次，1次/d，酌情适当增减药物服用次数与剂量，每日最大剂量不超过40 mg。观察组在对照组基础上联合美托洛尔治疗，12.5 mg/次，2次/d，清晨口服。两组均治疗8周。观察两组患者的微量尿蛋白水平、血压变异性指标、心功能指标、血压水平、疗效以及不良反应的发生情况。结果：干预后，两组微量尿蛋白水平均低于同组干预前（P<0.05），且观察者低于对照组（P<0.05）。两组夜间舒张压变异（nocturnal diastolic blood pressure variation，nDS）、白天舒张压变异（daytime diastolic blood pressure variation，dDS）和24 h舒张压变异（24-hour diastolic blood pressure variation，24 h DS）水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；而夜间收缩压变异（nocturnal systolic blood pressure variation，nSS）、白天收缩压变异（daytime systolic blood pressure variation，dSS）及24 h收缩压变异（24-hour systolic blood pressure variation，24 h SS）水平，观察组低于对照组（P<0.05）。干预后，两组左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic diameter，LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）水平均低于同组干预前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）；而两组左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）则高于同组干预前（P<0.05），且观察者高于对照组（P<0.05）。两组干预后收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）水平均低于同组干预前（P<0.05），且观察组低于对照组（P<0.05）。观察组治疗总有效率为97.50%（39/40），高于对照组的77.50%（31/40，P<0.05）。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：硝苯地平缓释片联合美托洛尔治疗高血压价值较高，可以改善患者微量尿蛋白水平、血压变异性指标、心功能、血压、疗效，不增加患者不良反应。
目的：探索实施中药足浴联合穴位按摩对老年便秘患者的临床疗效。方法：选取2021年7月至2023年2月上海市浦东新区老年医院住院便秘患者120例，根据电脑盲选分组，分为对照组和试验组各60例。对照组实施常规护理方法；试验组在对照组基础上，采用中药足浴联合穴位按摩，1次/d，7 d为1个疗程，进行2个疗程。分别采用Bristol大便性状评估量表（BSFS）、便秘患者症状自评量表（PAC-SYM）评估患者便秘临床症状改善情况，比较两组疗效。结果：治疗后，试验组4例患者仍有便秘现象（占7.41%），低于对照组的15例（26.79%，P<0.05）。两组治疗后BSFS评分均有升高、PAC-SYM评分均有降低（P<0.05），且试验组BSFS评分显著高于对照组、PAC-SYM评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：中药足浴联合足底穴位按摩治疗老年便秘患者，具有显著的临床疗效，值得临床推广。
目的：探讨双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合腹腔镜下阑尾切除术（LA）对急性阑尾炎患者术后炎症指标及并发症的影响。方法：选取2020年2月至2021年6月收治的96例急性阑尾炎患者，按随机数字表法分为对照组和研究组各48例。对照组行LA治疗，研究组行LA联合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊治疗，术后1 d患者口服双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊2粒/次，2次/d，共治疗3 d。比较两组胃肠激素水平、炎症指标、并发症发生情况。结果：治疗3 d时，两组胃泌素（MTL）和胃动素（GAS）水平均较治疗前升高，且研究组高于对照组（P<0.05）；两组超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均较对照组降低，且研究组较对照组更低（P<0.05）。研究组并发症总发生率为4.17%（2/40），低于对照组的16.67%（8/40，P<0.05）。结论：双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊联合LA治疗可改善患者胃肠激素水平，降低炎症指标，减少并发症发生。
目的：探讨“全科-专科”分级诊疗协作管理在冠心病经皮冠状动脉支架植入术（PCI）后患者管理中的效果。方法：将2020年5月至2022年7月收治的79例冠心病PCI手术患者随机分为观察组40例和对照组39例。观察组采用“全科-专科”分级诊疗协作管理，对照组采用常规管理模式管理，评估并比较两组患者管理之后的状况。结果：观察组经过管理之后患者的行为管理评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：冠心病PCI术后患者经“全科-专科”分级诊疗协作管理，可有效规范患者行为，对提高患者的生活质量有重要意义，值得推荐。
目的：探讨葆宫止血颗粒对异常子宫出血患者子宫内膜厚度及性激素水平的影响。方法：收集2021年1月至2022年8月收治的异常子宫出血患者86例，按随机数字表法分为对照组和观察组各43例。对照组于月经周期第5天口服戊酸雌二醇片1 mg/次，1次/d，治疗21 d，于用药第11天起加服地屈孕酮片10 mg/次，1 次/d，共 10 d。观察组给予葆宫止血颗粒治疗，5 g/次，3次/d。两组均治疗3个月经周期。比较两组临床疗效、子宫内膜厚度及性激素水平[雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）以及促卵泡成熟激素（FSH）水平]。结果：观察组总有效率为95.35%（41/43），高于对照组的79.07%（34/43，P<0.05）。治疗后，观察组子宫内膜厚度大于对照组（P<0.05）；FSH、LH、E2水平均较治疗前下降，且变化较对照组更明显（P<0.05）。结论：葆宫止血颗粒治疗异常子宫出血患者效果突出，可增加子宫内膜厚度，调节性激素水平。
目的：比较布地格福与布地奈德福莫特罗治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的临床效果。方法：收集2021年3月至2022年3月采用药物治疗的COPD稳定期患者60例，用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组给予布地格福吸入气雾剂治疗，2揿/次，2次/d，共10 d。对照组给予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂治疗，1吸/次，2次/d，共10 d。比较两组治疗前后血气分析指标、肺功能指标、圣·乔治呼吸问题调查问卷（SGRQ）评分变化情况以及治疗期间药物相关不良反应发生情况。结果：观察组治疗后血酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）检测结果均高于对照组，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）检测结果低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后FEV1%、FEV1/FVC检测结果均高于对照组（P<0.05）；症状评分、日常活动评分、心理状态评分及SGRQ总评分均低于对照组（P<0.05）。观察组和对照组治疗期间各有2例出现药物相关不良反应（P>0.05）。结论：布地格福与布地奈德福莫特罗治疗COPD稳定期均有显著的疗效和良好的安全性，但布地格福效果更佳，可作为优选药物。
目的：分析经颅磁刺激（TMS）联合早期介入丹佛康复训练（ESDM）在孤独症患儿中的应用效果。方法：选择2018年10月－2021年9月在九江市第一人民医院康复医院接受治疗的86例孤独症患儿，年龄2~5岁，平均年龄（4.10±0.34）岁。按随机数字表法分为两组，每组各43例。观察组中有男性22例，女性21例；平均年龄（4.10±0.34）岁；孤独症儿童行为量表（ABC）平均评分（83.12±11.92）分。对照组中有男性25例，女性18例；平均年龄（4.07±0.32）岁；ABC平均评分（82.64±11.09）分。两组均进行常规康复干预，对照组采用TMS治疗，观察组采用TMS联合ESDM治疗。比较两组的孤独症治疗评估表（ATEC）评分、ABC评分、发育商（DQ）评分、儿童孤独症评定量表（CARS）评分。结果：治疗6个月后，观察组的ATEC评分为（82.01±14.72）分、ABC评分为（62.47±8.79）分、CARS评分为（25.84±6.82）分，均低于对照组的（90.17±16.33）分、（68.14±9.20）分、（29.71±6.99）分；DQ评分为（78.39±12.43）分，高于对照组的（71.08±11.69）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：孤独症患儿采用TMS联合ESDM治疗是可行的，可纠正患儿的异常行为，改善患儿认知、沟通及社交能力，促进患儿心理及神经发育。
目的：探究心理干预对脑卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）患者的影响。方法：2020年1月－2020年12月在亭林社区新发脑卒中患者中选取90例，随机分为对照组和试验组，各45例，其中男性46名（51.1%），女性44名（48.9%）；年龄65~80岁，平均年龄（70.03±3.65）岁。对照组开展常规指导干预；试验组在常规指导干预的基础上积极开展心理干预。比较两组患者干预后的抑郁心理的改善和对疾病的认知率及生活质量的改善情况。结果：试验组干预后的老年抑郁量表（GDS）和脑卒中特定生存质量量表（SS-QOL）评分分别是（10.31±1.96）分和（174.67±14.83）分，对照组分别是（13.58±1.59）分，（158.87±14.38）分，差异均有统计学意义（均P<0.05）；干预后试验组对疾病的认知率为84.44%，高于对照组的64.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：积极进行心理干预能够帮助脑卒中后抑郁患者改善抑郁状态，提高患者对疾病认知水平，改善患者的生存质量和生活水平。
目的：调查幼儿园教职工对功能社区家庭医生服务的意愿。方法：2022年7月采用自行设计的电子调查问卷将其制作成调研二维码，统一推送给功能社区内的公办幼儿园120名教职工进行调查。共发放问卷120份，回收有效问卷110份，有效回收率为91.6%。110名调查对象的平均年龄（37.36±8.05）岁，平均工作年限（13.09±8.60）年，其中女性107名，男性3名。调查内容包括幼儿园教职工的基本特征、功能社区内教职工健康状况及就诊流向、目前功能社区建设情况、教职工对功能社区家庭医生服务的满意评价等方面。分析与家庭医生签约服务意愿需求的相关性。结果：110名参与调查的教职工中，有95名（86.4%）教职工愿意进行“1+1+1”家庭医生签约。功能社区内不同性别、职称、既往是否接种过成人流感疫苗、疫情是否会影响接受成人流感疫苗的教职工签约的意愿比较，差异均有统计学意义（χ2=7.365、χ2=15.776、χ2=7.308、χ2=5.146，均P<0.05）。功能社区内教职工签约的意愿在首先（选）就医机构、是否了解“1+1+1”家庭医生签约服务、是否享受过功能社区家庭医生服务、是否知道您单位有社区家庭医生定期入园提供服务、是否知道入园服务时间等方面的比较差异有统计学意义（χ2=7.604、χ2=6.959、χ2==3.972、χ2=10.471、χ2=6.944，均P<0.05）。教职工对功能社区的服务方式满意度最低。结论：功能社区幼儿园教职工对于功能社区家庭医生签约服务意愿较强，但仍需加深加大宣传功能社区家庭医生服务力度，同时要将功能社区服务方式进行改进拓展。
目的：探索新冠疫情应急期间“1+1+1”签约模式下互联网管理模式对高血压管理的效果。方法：于2021年1月筛选200例高血压患者，随机分为互联网组和传统组。传统组有97例，其中男性46例，女性51例，平均年龄为（66.27±11.36）岁；互联网组有99例，其中男性40例，女性59例；平均年龄为（63.19±10.17）岁。传统组按照上海市公共卫生服务要求管理高血压患者，互联网组利用微信建群等“互联网+”手段开展高血压管理。比较两组患者干预前后体质量指数、血压、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）评分及一般自我效能感量表的评分。结果：干预前两组体质量指数、血压水平、GAD-7和一般自我效能感量表评分的差异均无统计学意义（均P>0.05）。干预3个月时，互联网组的收缩压和舒张压水平低于传统管理组，差异均有统计学意义[（132.59±7.36）mmHg比（139.27±7.53）mmHg和（81.35±6.53）mmHg比（85.55±7.00）mmHg，均P<0.05]。干预12个月后，互联网组的GAD-7评分低于传统管理组[（0.87±0.97）分比（1.67±1.92）]，一般自我效能感量表评分高于传统管理组[（2.66±0.36）分比（2.40±0.29）分]，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：应急期间“1+1+1”签约模式下互联网高血压管理可以替代传统高血压管理方法，且在患者焦虑改善和一般自我效能提高方面更具有优势。
目的：分析上海闵行区6家社区卫生服务中心住院患者医院感染病案，了解医院感染的现状及相关危险因素，为医院感染防控提供科学依据。方法：对2018年2月到2019年2月入住上海市闵行区6家社区卫生服务中心内科和舒缓疗护病房的436例住院患者进行回顾性研究，患者平均年龄（79.52±10.64）岁。其中女性251例，男性185例。分析患者的性别、年龄、诊断、合并症、病程、实验室检验指标、医院感染情况等。结果：调查的436例患者中发生医院感染155例，感染率35.55%，男性和女性的医院感染率分别为31.89%（59/185）和38.25%（96/251），差异无统计学意义（P>0.05）。医院感染好发部位以下呼吸道感染，尿路感染，上呼吸道感染最为常见，构成比分别为41.93%、23.66%、20.44%。感染者中有29例存在多部位感染，27例出现2种感染，2例存在3种感染，重叠感染占总感染例数的18.7%。有过侵袭性操作的患者医院感染率达44.11%。感染组与非感染组患者的白蛋白、空腹血糖、三酰甘油的水平以及年龄、住院天数、留置导管、罹患糖尿病或肿瘤、合并症多少的差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：上海闵行区社区卫生服务中心住院患者医院感染发生率高于国内平均水平。血白蛋白、空腹血糖、三酰甘油水平以及年龄、住院天数、留置导管、罹患糖尿病是患者发生医院感染的危险因素。
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