SHANGHAI YIYAO
SHANGHAI MEDICAL & PHARMACEUTICAL JOURNAL
主管单位：上海市经济和信息化委员会
主办单位：上海医药行业协会
主办单位：上海医药行业协会
我国社区康复医学科目前仍处于发展初级阶段，社区卫生服务中心与综合性医疗机构的双向转诊渠道不通畅，康复服务连续性较差。社区卫生服务中心受康复设备落后、专业人才缺乏、技术服务能力不足等问题的限制，难以完全满足患者的康复服务需求，导致社区康复服务供需矛盾愈发凸显。为进一步深化社区卫生综合改革，逐步实现分级诊疗，多地开始探索医疗联合体模式。上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心于2016年加入“徐汇区-中山医院”医疗联合体，本文基于该中心的实践经验总结社区康复医学科建设情况，为社区康复医学科的学科发展提供参考。
目的：对上海市宝山区大场镇申请长期护理保险老年人的一般资料、患病与就诊情况、生活自理能力、长期护理保险申请情况与照护需求等开展问卷调查。方法：于2021年5月—2022年2月选取上海市宝山区大场镇申请长期护理保险的391名居家老年人作为调查对象进行问卷调查，本次调查共发放问卷391份，回收有效问卷391份，问卷有效回收率100.0%。结果：391名居家老年人的生活自理能力平均得分为（59.69±18.46）分，属于中度依赖水平，平均患有（2.59±0.88）种慢性疾病，每日平均服药种类为（5.35±2.20）种，近3个月内平均就诊次数为（10.74±5.29）。初次申请长期护理保险的居家老年人占比较高（44.5%），评估等级以轻度为主（45.0%），对长期护理保险的照护需求以疾病照护为主（66.0%）。以疾病照护联合家务辅助需求为对照，分析结果显示，月收入、家人支持度、生活自理能力评分、长期护理保险评估种类是对居家老年人疾病照护需求具有统计学意义的影响因素（P<0.05），学历、家人陪伴状况是对居家老年人家务辅助需求具有统计学意义的影响因素（P<0.05）。结论：长期护理保险目前的覆盖面与服务内容尚不够完善，在健康老龄化的推进和老年人长期照护政策制定过程中，弱势老年人群体的相应需求应引起必要的重视。
目的：探讨采用地屈孕酮治疗子宫内膜增厚月经量多患者的效果与安全性。方法：将2021年1月至2022年9月收治的50例子宫内膜增厚月经量多患者，采取随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组口服米非司酮片25 mg/次，1次/d；臀部肌肉注射缩宫素注射液2 mL/次，1次/d，连续3周。观察组口服地屈孕酮片10 mg/次，2次/d；缩宫素注射液用法和用量与对照组一致，连续治疗3周。比较两组患者的治疗效果，治疗后症状消失时间、用药后不良反应情况，治疗前后子宫内膜厚度、血红蛋白（Hb）、月经量、性激素的变化情况。结果：观察组治疗总有效率为92.00%（23/25），高于对照组的68.00%（17/25，P<0.05）。观察组治疗后症状消失时间为（10.56±1.71）d，短于对照组的（19.64±2.14）d，组间差异有统计学意义（t=26.550，P<0.01）。治疗后子宫内膜厚度、月经失血评分均低于对照组；Hb高于对照组（P<0.05）；促性腺激素、黄体生成素以及雌激素含量均低于对照组（P<0.05）。观察组不良反应为8.00%（2/25），低于对照组的32.00%（8/25，P<0.05）。结论：子宫内膜增厚月经量多患者使用地屈孕酮治疗效果显著，安全性良好，值得临床推荐。
目的：探讨互联网+精准化护理在结核病患者治疗中的应用效果。方法：收集2021年1月至2022年6月结核病门诊收治的结核病患者80例完整病历资料进行分析。用随机数字表法将患者分成对照组和观察组各40例。对照组采用常规护理（患者定时来门诊用药进行日常护理咨询和管理）。观察组在对照组基础上实施互联网+精准化护理。观察两组依从性、护理满意度、血清炎症因子水平变化，采取焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者的负性情绪。结果：观察组的总依从率为95.00%（38/40），高于对照组的75.00%（30/40，P<0.05）。观察组的护理总满意度为92.50%（37/40），高于对照组的72.50%（29/40，P<0.05）。两组干预后的SAS评分、SDS评分均较干预前显著降低（P<0.05）；且观察组均较对照组更低（P<0.05）。两组干预后血清降钙素原水平、白细胞介素-8水平均较干预前显著降低，且观察组均较对照组更低（P<0.05）。两组γ-干扰素水平较干预前显著升高，且观察组较对照组更高（P<0.05）。结论：互联网+精准化护理在结核病患者治疗中有积极的应用效果，有助于提高其治疗依从性，提升护理满意度，改善患者的负性情绪，恢复患者的血清炎症因子水平，利于患者的病情稳定。
目的：探讨阿奇霉素序贯疗法联合加味麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎的疗效。方法：纳入2021年2月—2022年2月江西省萍乡市上栗县妇幼保健院收治的小儿支原体肺炎病例60例，采取随机数字表法进行分组，两组各30例。对照组接受阿奇霉素序贯疗法治疗，先10 mg/kg+5%葡萄糖注射液100 mL静脉滴注，1次/d，连续治疗4 d后停药3 d；之后口服阿奇霉素干混悬剂10 mg/kg，1次/d，连续治疗4 d后停药3 d。共治疗14 d。观察组在此基础上加用加味麻杏石甘汤治疗。比较两组疗效、肺炎症状消失时间、血清炎症因子和肺功能指标。结果：观察组的治疗总有效率为96.67%，高于对照组的80.00%（P<0.05）。观察组肺炎症状消失时间较对照组快（P<0.05）。治疗后，观察组血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平均低于对照组（P<0.05）；肺功能指标第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气峰流速（PEF）水平则均高于对照组（均P<0.05）。结论：阿奇霉素序贯疗法联合加味麻杏石甘汤治疗小儿支原体肺炎，可以改善患儿肺炎症状，提高肺功能，值得临床推荐。
目的：观察在西药常规治疗基础上加用乳癌术后方对乳腺癌术后患者中医症状、生活质量等的影响。方法：回顾性分析2020年7月至2021年7月上海中医药大学附属曙光医院宝山分院乳腺外科诊治的197例乳腺癌术后患者，按治疗方案分为治疗组（99例）和对照组（98例）。对照组采用西医常规治疗；治疗组在西医常规治疗基础上，于术后1个月开始服用中药乳癌术后方，6个月为1个疗程，治疗2个疗程。比较2个疗程后两组中医证候积分、中医症状疗效评定以及生活质量情况。结果：治疗后，治疗组中医证候积分明显低于对照组（P<0.05）；中医症状疗效总有效率为90.91%（90/99），高于对照组的69.39%（68/98，P<0.05）。治疗组治疗后WHOQOL-BREF量表的生理领域、心理领域、社会关系及环境领域评分均较治疗前有所上升（P<0.05），且上升幅度高于对照组（P<0.001）。结论：乳癌术后方联合西医常规治疗可以明显改善乳腺癌术后患者的临床症状，提高生活质量，中医证候疗效确切。
目的：分析三维超声血管斑块定量分析技术对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的评估效果。方法：选取2020年5月至2022年5月收治的脑血管疾病颈动脉粥样斑块硬化患者78例，均行三维超声和CT血管造影（CTA）检查。三维超声检查患者颈动脉狭窄程度、动脉内膜-中膜厚度（IMT）、灰阶中位数（GSM）和斑块总体积、表面积、回声类型、均质性及新生血管，并以CTA检查为金标准，对比三维超声和CTA检查结果。结果：经CTA检查，78例患者中47例的颈动脉粥样硬化斑块稳定，31例不稳定。经三维超声检查，78例中42例的颈动脉粥样硬化斑块稳定，36例不稳定。三维超声检查的准确率为85.90%（67/78），敏感性为82.98%（39/47），特异性为90.32%（28/31），阳性预测值为92.86%（39/42），阴性预测值为77.78%（28/36），kappa=0.713，一致性优。稳定与不稳定患者间的三维超声影像学特征存在明显差异，不稳定患者的颈动脉狭窄程度、IMT、斑块总体积均大于稳定患者；GSM低于稳定患者；斑块回声不连续、斑内低回声、新生血管、形态不规则的检出率高于稳定患者（P<0.05）。稳定与不稳定患者的斑块面积相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：三维超声评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性的准确率高，操作简单，可重复性高，是颈动脉粥样硬化斑块稳定性筛查较佳的检查方法，对制定患者治疗方案以及预后有重要参考意义。
目的：了解社区老年人2019年和2020－2021年心血管疾病（CVD）危险因素控制状况。方法：选择2019－2021年参加社区老年人年度体检者作为研究对象，分为2019年体检者组和2020－2021年体检者组，两组的人数分别为9 125人和9 668人，平均年龄（71.0±6.40）岁。比较两组血压、血脂、血糖、体重指数等CVD危险因素控制情况及心肌缺血情况。结果：2020－2021年组男性的收缩压、空腹血糖、总胆固醇、体重指数的升高率高于2019年组，女性的收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、体重指数升高率高于2019年组，男、女性高密度脂蛋白胆固醇的降低率均低2019年组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。2020－2021年组男性、女性的ST-T段水平压低、T波低平或倒置、ST-T改变等心电图异常的发生率均高于2019组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。结论：2020－2021年社区老年人的CVD危险因素的控制率呈现下降趋势，应加强社区老年人CVD的预防工作。
目的：了解上海奉贤区社区围绝经期女性骨质疏松相关知识现状，并探讨其影响因素。方法：采用修订汉化的骨质疏松知识问卷（osteoporosis knowledge Tests，OKT）对上海奉浦社区227名围绝经期女性进行问卷调查，调查对象的平均年龄（49.12±6.20）岁。结果：OKT的平均得分（11.90±3.33）分，其中危险因素维度平均得分为（3.96±2.97）分，运动维度平均得分（2.79±1.58）分，钙摄入维度平均得分（5.14±1.21）分。OKT的合格率仅为16.30%，不同文化程度对象之间的OKT得分差异有统计学意义（P<0.05）。结论：上海奉贤区奉浦社区围绝经期女性对骨质疏松症相关知识认识存在不足，尤其对危险因素的认识匮乏，在运动和摄钙行为上还存在盲区。围绝经期女性对骨质疏松症相关知识认识受到文化程度的影响，应加强低学历女性的健康宣教和指导。
目的：分析涂氟联合口腔健康教育预防儿童龋齿的效果。方法：于2020年12月—2022年12月将上海莘庄镇符合纳入标准的1 200例3岁在园儿童分成对照组、口腔健康教育组、涂氟组和涂氟联合口腔健康教育组4组，每组300例。对照组中男性180例，女性120例；口腔健康教育中组男性176例，女性124例；涂氟组中男性139例，女性161例；涂氟联合口腔健康教育组中男性147例，女性153例。比较4组的龋齿发生情况、龋齿指标、口腔知识掌握情况和生活质量。结果：涂氟联合口腔健康教育组儿童龋齿发生率与龋齿指标显著低于其余3组，口腔知识掌握程度、生活质量评分则明显高于另外3组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对儿童采取牙面涂氟联合口腔健康教育可有效降低其龋齿发生率，效果优于涂氟组。在改善相关指标与生活质量的同时，可帮助儿童和家长有效认识到口腔防护的重要性。
目的：分析2020—2022年上海宝山区高境镇户籍居民主要死亡原因，为今后在社区中开展疾病防控策略提供依据。方法：收集上海宝山区高境镇2020—2022年的死因监测数据及人口学资料，按国际疾病分类（ICD-10）进行死因编码分类，分析高境镇辖区户籍居民的死亡率、死因构成和死因顺位。结果：2020—2022年上海市宝山区高境镇户籍居民年均死亡率为1049.26/10万。死因顺位前六位分别为循环系统疾病、肿瘤、内分泌营养和代谢疾病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、消化系统疾病。随着年龄的增长，死亡率呈上升趋势，15~44岁和45~59年龄组首位死因都为肿瘤，而60岁及以上年龄组首位死因为循环系统疾病。结论：上海高境镇户籍居民的主要死亡原因为慢性非传染性疾病。社区防病工作中应以慢病非传染性疾病为主，加强对社区居民慢性非传染性疾病防治的健康教育，提倡早发现、早诊断、早治疗，减少慢性非传染性疾病的发病和死亡，提高居民的生活质量。
目的：了解上海松江区永丰街道户籍居民的死亡率和主要死亡原因，为辖区开展疾病预防控制工作、制定预防保健措施提供科学依据。方法：按照国际疾病分类法（ICD-10）编码对上海松江区永丰街道户籍居民2020年死亡资料进行分类整理和分析。结果：2020年上海松江区永丰街道户籍居民死亡率为681.71/10万，主要死因为恶性肿瘤、循环系统疾病、呼吸系统疾病，占总死亡的78.85%。结论：慢性非传染性疾病为上海松江区永丰街道户籍居民的主要死因，应针对居民死因疾病谱对目标人群制订有效的控制策略和措施。
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