SHANGHAI YIYAO
SHANGHAI MEDICAL & PHARMACEUTICAL JOURNAL
主管单位：上海市经济和信息化委员会
主办单位：上海医药行业协会
主办单位：上海医药行业协会
目的：以家庭医生服务团队签约居民中的男性吸烟者为研究对象，分析其吸烟、戒烟状况及戒烟意愿的影响因素。方法：于2021年8月选取上海市金山区吕巷镇社区卫生服务中心签约居民中入选《基于家庭医生团队服务模式的戒烟干预方法探索》项目的全部男性吸烟者作为调查对象开展问卷调查，问卷主要内容包括吸烟者一般资料、既往戒烟行为、尼古丁依赖检测量表、身体健康情况自评、戒烟重要性自评等。结果：200名男性吸烟者中，有戒烟意愿的126名（63.00%），111名（55.50%）尝试过戒烟行为，最近一次戒烟时，没有人能坚持1年以上不吸烟。多因素分析结果显示，年龄、烟龄、BMI指数、尼古丁依赖程度、戒烟重要性、戒烟信心程度、既往戒烟次数是对吸烟者戒烟意愿具有统计学意义的影响因素（P<0.05）。结论：家庭医生应将戒烟服务纳入到基本公共卫生服务中，宣讲戒烟重要性、提升戒烟信心，打破吸烟者固有的戒烟困难认知，从而提升戒烟成功率。
目的：基于培训迁移视角对经伤口护理规范化培训的护士进行访谈，了解其培训迁移影响因素和存在问题。方法：于2020年3—6月采用目的抽样方法选取上海市杨浦区12家社区卫生服务中心接受伤口护理规范化培训的护士作为访谈对象，采用半结构式访谈法对受访者进行分组访谈，资料分析采用Colaizzi现象学资料分析法。结果：对访谈资料进行整理分析后，共提炼出3个主题，分别为迁移动机、培训设计和培训迁移氛围。结论：管理者应培养具备岗位胜任力的伤口专科护士，同时结合需求优化完善培训设计，构建正向培训迁移氛围，从而提升培训迁移有效性。
目的：探讨运用推拿手法调理脏腑气机升降功能治疗慢性疲劳综合征的临床意义。方法：纳入2020年7月—2021年12月静安区中心医院、浦东新区光明医院、浦东新区平复堂中医门诊部和徐汇区湖南街道社区卫生服务中心接诊的慢性疲劳综合征患者86例，随机分成治疗组和对照组各43例。两组患者均给予标准化健康教育干预，在此基础上治疗组运用津沽脏腑推拿和海派丁氏推拿两种推拿流派治疗，对照组采用常规推拿。两组均每周2次，4周为1个疗程，治疗2个疗程。治疗前后分别采用疲劳严重程度量表（FSS）、简化McGill疼痛感觉问卷（SF-MPQ）及中医症候积分进行评价，观察疗效。结果：治疗后，两组FSS评分、SF-MPQ评分、中医症候积分均明显低于治疗前（P<0.05），且治疗组低于对照组（P<0.05）。治疗组总有效率为93.02%（40/43），明显优于对照组的30.23%（13/43，P<0.05）。结论：津沽脏腑推拿联合海派丁氏推拿治疗慢性疲劳综合征较常规推拿疗效更显著，能更有效地减轻患者疲乏程度、缓解患者肌肉疼痛，值得推广应用。
目的：观察盐酸贝尼地平片联合口服银杏酮酯片治疗老年高血压合并2型糖尿病肾病的临床疗效。方法：选取2019年1月—2021年6月天山中医医院及上海市长宁区北新泾街道社区卫生服务中心诊治的老年高血压合并2型糖尿病肾病患者100例，随机分为两组。对照组给予盐酸贝尼地平片治疗，4~8 mg/d，1次/d；观察组在对照组基础上口服银杏酮酯片，1粒/次，3次/d。治疗12个月后比较两组患者临床总有效率，并在治疗1个月、3个月、12个月后分别比较两组肾功能指标、血压和血糖值，比较两组再住院率和死亡率及不良反应发生率变化。结果：治疗12个月后，观察组总有效率为96.00%，高于对照组的76.00%（P<0.05）。观察组尿微量白蛋白（mALB）、β2-微球蛋白（β2-MG）、血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys-C）、血肌酐（Scr）、血浆N末端脑钠肽前体（NT-pro BNP）值均低于对照组（P<0.05），而肾小球滤过率（eGFR）值则高于对照组（P<0.05）；观察组血压、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）和糖化血红蛋白（HbA1c）值在治疗后均较对照组有所降低（P<0.05）。观察组再住院率、死亡率低于对照组（P<0.05），不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：盐酸贝尼地平片与银杏酮酯片联合治疗老年高血压合并2型糖尿病肾病，可改善患者各项指标，提高临床疗效。
目的：探讨颈部血管超声评估颅外段椎动脉狭窄及发育不良的应用价值。方法：选取2018年1月至2022年1月颈部血管彩色多普勒超声（CDU）诊断为颅外段椎动脉狭窄及发育不良患者67例，患者均曾在外院接受过颅外段椎动脉CT血管成像（CTA）检查。比较患者椎动脉发育不良侧与对侧的血流参数[椎动脉内径、收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、阻力指数（RI）]情况，评估CDU和CTA两种检查方法诊断椎动脉发育不良和狭窄情况的一致性。结果：与对侧相比较，患侧椎动脉内径、PSV、EDV均较低，且RI更高（P<0.05）。CDU和CTA诊断颅外段椎动脉发育不良和狭窄的kappa一致性检验结果分别为Κ=0.750和Κ=0.641。结论：颈部血管CDU检查在颅外段椎动脉狭窄及发育不良诊断中与CTA诊断具有较好的一致性和较高的诊断价值。
目的：收集老年住院患者的临床资料，分析低钠血症的临床特点。方法：回顾性分析2015年1月4日—2016年12月30日上海市徐汇区虹梅街道社区卫生服务中心收住院的745例患者的临床资料，并将低钠血症患者按血清钠离子浓度分为轻、中、重度低钠血症3组，汇总资料并分析低钠血症的临床特点。结果：合并有低钠血症的住院患者214例（占28.72%），其中轻度低钠血症者占63.08%（135/214）。与正常血钠组相比，低钠血症组同时伴有血氯离子水平的降低（P<0.05），平均血钾水平则升高（P>0.05）。低钠血症与多种疾病相互影响，肺部疾病和低钠血症存在相关性（P<0.05）。经二元logistic回归分析发现，鼻饲（OR=4.066，P<0.05）、利尿剂（OR=1.527，P<0.05）和年龄（OR=1.031，P<0.05）是患者发生低钠血症的独立危险因素。结论：低钠血症是住院患者常见的并发症，随着年龄增长，患病率和严重程度均增加。低钠血症受多种因素影响，常见的为鼻饲饮食和使用利尿剂。
目的：探讨鼻渊通窍颗粒配合持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果。方法：收集2019年6月至2022年6月收治的老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者100例，采取随机数字表法分为观察组和对照组各50例。对照组接受持续气道正压通气治疗，每晚从睡前开始通气直至睡醒，通气时间为8 h，疗程为1个月。观察组在此基础上口服鼻渊通窍颗粒15 g/次，3次/d，疗程为1个月。比较两组患者治疗前后血清炎性因子、睡眠指标、日间嗜睡与疲乏程度及生活质量的变化情况。结果：观察组治疗后血清肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白、白细胞介素-1、白细胞介素-6水平均低于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后睡眠呼吸暂停低通气指数、微觉醒指数监测结果均低于对照组，最低血氧饱和度高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后日间嗜睡与疲乏程度评分均低于对照组，睡眠呼吸暂停生活质量指数评分高于对照组，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻渊通窍颗粒配合持续气道正压通气治疗老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果显著，能够改善患者的炎性指标、睡眠质量以及嗜睡和疲乏症状，提高生活质量。
目的：通过分析上海市松江区岳阳街道老年体检居民脑卒中高危因素筛查情况，了解岳阳辖区老年人脑卒中危险因素分布情况，为脑卒中综合防治提供科学依据。 方法通过对参加上海市松江区2020年度岳阳街道60岁及以上老年人体检的居民进行脑卒中高危因素筛查，收到有效问卷2 012份，其中有男性904例，女性1 108例，对筛查的结果进行数据分析及评估调查对象的脑卒中高危因素。结果：检出脑卒中高危对象931人，检出率为46.27%，男性的脑卒中高危检出率高于女性，差异有统计学意义（52.77%比40.97%，P<0.001）。脑卒中危险因素暴露率由高到低依次为为高血压（55.86%）、血脂异常（33.55%）、肥胖（BMI≥26 kg/m2）（27.29%）、吸烟（25.55%）、糖尿病（17.64%）、脑卒中家族史（8.05%）、运动缺乏或轻体力劳动（7.80%）、既往脑卒中史或短暂性脑缺血发作史（6.16%）、房颤和（或）心脏瓣膜病等心脏病（0.84%）。男性抽烟和既往脑卒中史或短暂性脑缺血发作史的暴露率高于女性，肥胖和血脂异常的检出率低于女性，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：上海市松江区岳阳街道老年体检人群脑卒中高危检出率较高，且男性显著高于女性。在开展家庭医生制服务中要始终贯彻倡导健康生活方式，探索有效的家庭医生制服务模式。
目的：通过了解长征镇社区慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者对肺康复治疗认知情况，分析影响肺康复治疗相关因素。方法：2019年12月31日至2020年12月31日，采用分层随机抽样法抽取在上海普陀区长征镇社区卫生服务中心门诊就诊的慢阻肺患者284例，其中男性186例（65.4%），女性98例（34.6%），平均年龄为（69.78±8.59）岁。采用自行设计的问卷对入选患者进行调查，问卷内容包括患者的基本情况、肺康复治疗的知晓情况及知晓途径、肺康复治疗内容的认知、肺康复治疗场所的认知、肺康复治疗疗效的认知。结果：在284例慢阻肺患者中，29.2%（83/284）知晓肺康复治疗，知晓运动训练、呼吸训练、健康教育、心理干预、戒烟分别为49.3%（41/83）、67.4%（56/83）、34.9%（29/83）、16.8%（14/83）、39.7%（33/83）。62.0%（176/284）的患者不知道肺康复治疗疗效，15.4%（44/284）的患者认为肺康复治疗没有帮助，仅13.4%（57/284）的患者表示肺康复治疗有效。多因素Logistic回归分析发现文化程度、个人收入、是否参与“1+1+1”签约、就诊时医务人员是否推荐肺康复是影响患者肺康复认知的影响因素（均P<0.05）。结论：社区慢阻肺患者对肺康复治疗认知情况低，文化程度、经济收入、医务人员是否推荐肺康复治疗以及是否参与“1+1+1”签约是主要影响因素。
目的：了解急诊收治入院老年病科的男性患者疾病谱及影响短期预后因素。方法：回顾性搜集2018年1月1日－2020年12月31日由急诊途径收治入上海市华山医院老年病科的男性患者共1 154人次，患者中位年龄87岁。随访至入院后第30 d，分析患者的疾病谱，多因素logistic回归模型筛选影响短期预后的危险因素。结果：本研究共纳入男性患者的中位住院天数19.5 d，34.52%患者合并有6种及以上疾病，30 d的死亡率为9.63%。占比最高的入院病因为肺炎，其次为急性冠脉综合征及急性脑血管病；死亡病因主要为肺炎、恶性肿瘤、急性冠脉综合征。年龄>85岁、急诊预检分级I级、查尔森共病指数以及血清前白蛋白、血乳酸脱氢酶和血氮端脑钠肽前体的水平是患者院内死亡独立危险因素。结论：急诊收治入院老年病科男性患者多高龄，多病共存，病情易恶化、短期死亡率高。住院疾病及死因均以肺炎为主。临床医师应更为关注入院患者营养和共病情况以及血乳酸脱氢酶等指标，及时发现预后不良患者并积极干预治疗。
目的：探讨社区综合干预对老年2型糖尿病（T2DM）合并轻度认知功能障碍（MCI）的影响。方法：采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）作为认知功能的测评工具，筛选2019年6月—2020年8月在门诊就诊的219例T2DM患者，男性89例，女性130例；其中合并MCI患者96例。将合并MCI患者随机分为干预组和对照组各有48例。对照组采取常规治疗，干预组在对照组基础上实施社区综合干预，干预期为6个月。比较两组干预前后认知功能及各生化指标的变化。结果：219例T2DM患者的MCI的发生率为43.8%。T2DM合并MCI组的MoCA各认知领域评分均低于无MCI组，差异均有统计学意义（均P<0.01）。干预后，干预组的空腹血糖和同型半胱氨酸水平低于对照组，MoCA总分、命名、延迟记忆评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：对T2DM合并MCI患者进行社区综合干预可有效控制患者的血糖水平，改善患者的认知功能。
目的：了解社区中老年高血压患者中H型高血压（H-type hypertension，HHT）患病情况及影响因素，为社区HHT防治提供依据。方法：以参加2020年上海新浜社区50岁及以上常住居民免费健康体检中的2 959名高血压患者为研究对象，平均年龄（66.74±6.70）岁。其中男性1 303人，占44.04%；女性1 656人，占55.96%。调查收集研究对象的人口社会学特征、既往疾病史、行为生活方式等资料及健康体检数据，分析老年HHT的患病率及其影响因素。结果：调查对象平均血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平为（13.76±7.50）μmol/L，男性平均Hcy水平为（15.96±9.49）μmol/L，高于女性的（12.04±4.78）μmol/L。HHT总检出率74.52%，其中男性HHT检出率高于女性（85.11%比66.18%，P<0.05），HHT检出率随着年龄的增长而升高（P<0.05）。HHT组年龄、血肌酐、血尿素氮及血尿酸水平，以及吸烟、饮酒、缺乏体育锻炼及既往心脏疾病史的检出率均高于非HHT组，而HHT组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平低于非HHT组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示：男性（OR=2.967）、高年龄组（OR=1.823）、缺乏体育锻炼（OR=1.352）、血肌酐升高（OR=3.855）、血尿酸升高（OR=1.532）为HHT的影响因素（P<0.05）。结论：新浜社区中老年高血压患者HHT检出率较高，应加强男性、高龄、缺乏体育锻炼、血肌酐高、血尿酸升高等人群的Hcy筛查与评估。
目的：分析高校教职工前列腺特异性抗原（PSA）；糖类抗原125（CA125）；糖类抗原199W（CA199W）；癌胚抗原（CEA）；甲胎蛋白（AFP）5种肿瘤标志物检验结果，为疾病预防、早期筛查和诊断提供参考。方法：测定南京航空航天大学4 781名教职工血清5种肿瘤标志物表达水平，其中男性2 727名（57%），平均年龄（51.38±16.69）岁；女性2 054名（43%），平均年龄（48.97±16.56）岁。彩超检查肾脏结石、肾囊肿。心电图检查心脏情况。分析5种肿瘤标志物的年龄和性别的分布以及与心血管疾病和肾脏疾病的关系。结果：CA199W、CEA和AFP与男性和女性的年龄均呈正相关（均P<0.001）；PSA与男性的年龄呈正相关（P<0.001），CA125与女性的年龄呈负相关（P<0.001）。CA199W、CEA、AFP升高的检出率分别为4.35%、2.15%、1.69%。男性PSA升高的检出率为5.13%，女性CA125升高的检出率为3.41%。随着年龄的增长，男性PSA、CA199W和CEA升高的检出率均逐渐升高，差异均有统计学意义（均P<0.01）。女性CA125升高检出率有逐渐下降趋势，CA199W和CEA升高检出率则随着年龄的升高而逐渐升高趋势，差异均有统计学意义（均P<0.01），AFP升高检出率在50~60岁年龄段最高，在60~70岁检出率最低，差异有统计学意义（P=0.013）。5种肿瘤标志物水平在心血管疾病患者和非心血管疾病组间的差异均无统计学意义（均P>0.05）。除CA199W外，其余4肿瘤标志物肾脏疾病组的水平均高于非肾脏疾病组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：教职工体检肿瘤标志物表达水平与年龄有关；部分与性别有关，PSA、CA125、CEA和AFP水平升高与肾脏结石或肾囊肿有关。肿瘤标志物的升高需结合临床表现、B超等多种检查做出综合判断。
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