Analysis of application value of auxiliary diagnostic technology for COVID-19 pneumonia in the community population

LI Lei, YAO Caicha, ZHANG Pei, ZHANG Yihua

Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal ›› 2024, Vol. 45 ›› Issue (20) : 40-43.

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Disease prevention and control

Analysis of application value of auxiliary diagnostic technology for COVID-19 pneumonia in the community population

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Abstract

Objective: To explore the application value of routine auxiliary diagnosis technology for COVID-19 pneumonia in the community population after the pandemic was fully lifted. Methods: The data of positive for viral nucleic acid or antigen positive in three hundred and thirty cases of COVID-19-infected persons in the fever checkpoints from December 12, 2022 to January 20, 2023 were analyzed, among them males were 123 cases, females were 207 cases, and the average age was 14~95 years old. The abnormal characteristics of chest X-ray inspection(CXR) and blood routine indicators were analyzed. Results: CXR examination showed that 146 cases were consistent with the signs of viral pneumonia, and the positive rate was 44.2%. The mild pneumonia was 69.17%, and moderate pneumonia 30.82%. There was no significant difference in the incidence rate in COVID-19 pneumonia at the different ages(P>0.05). There were differences in the risks of incidence of COVID-19 pneumonia in the peripheral blood lymphocytes decrease, normal, and increase three groups(P<0.05). Elevated proportion of C-reactive protein was higher in the pneumonia group than that in the un-pneumonia group and the difference was significantly different(P<0.05). Conclusion: Peripheral blood lymphocyte count can be used as biological indicators for early prediction, classification, and evaluation of disease outcomes; elevated C-reactive protein to reactive pathological changes was the important indicator to assess the course and severity of the illness; changes in peripheral blood leukocyte index can effectively raise the sensitivity of diagnosis of mixed infection types. Chest digital radiographic imaging technology can meet the basic medical clinical requirement. Conventional auxiliary diagnostic technology has certain clinical application value in screening and diagnosis of COVID-19 pneumonia.

Key words

COVID-19 pneumonia / chest radiograph / digital radiographic imaging technology / laboratory examination

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LI Lei, YAO Caicha, ZHANG Pei, ZHANG Yihua. Analysis of application value of auxiliary diagnostic technology for COVID-19 pneumonia in the community population[J]. Shanghai Medical & Pharmaceutical Journal, 2024, 45(20): 40-43
2022年底我国新型冠状病毒(简称新冠病毒)疫情管控放开后病毒在社区人群中传播,感染者出现发热、呼吸道感染等症状而就诊[1]。新冠病毒变异性强,目前Omicron变异株是主要流行株,其传播力强于Delta,但致病力有所减弱[2]。虽然感染速度快,人数多,但无症状感染者和轻型病例占比超过90%,重症率和病死率一般较低。数字放射影像技术(digital radiography,DR)与血常规结合具有快捷、特异性高等优势,在筛查及对病程转归评估仍有一定价值。本文旨在探讨社区新型冠状病毒性肺炎(简称新冠肺炎)的常规辅助检查诊断技术在新冠病毒疫情管控放开后的应用价值。

1 资料与方法

1.1 资料

搜集2022年12月12日至2023年1月20日至共和新路街道社区卫生服务中心发热哨点就诊患者的信息。所筛选病例均符合2023年1月6日国家卫生健康委员会发布的《新冠肺炎诊疗方案(试行第十版)》的诊断标准。共筛选出330例核酸检测阳性及(或)抗原阳性者进行胸部DR及实验室血常规检查,其中男性123人、女性207人,年龄为14~95岁,中位数年龄68岁。临床症状依次为发热、咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、氧饱和度降低等。剔除不在上海市共和新路街道社区卫生服务中心就诊的患者。

1.2 仪器与方法

采用联影uDR580i型医用X线诊断仪DR技术进行标准胸部正位摄片。投照参数为80 KV、250 mAs、小焦点,焦片距离180 cm。患者保持胸口紧贴感光板、双肩呈水平,人体居中无明显侧斜,患者非照射部位予以专用放射防护服保护,经过呼吸训练后行深吸气,然后屏气曝光。

1.3 图像处理和诊断过程

图像由PACS/RIS系统进行采集数字化传输,联合静安区医联体影像诊断中心正、副主任医师进行诊断审核。按照病灶影像的形态学和分布特征共同条目逐一分析、填写,由社区卫生服务中心放射科医师对所采集的影像资料进行核实记录。

1.4 实验室设备和检测方法

采集3 mL患者肘部静脉血放置真空抗凝管中。用希森美康SYSMEX xn-10血细胞分析仪检测,配套试剂由希森美康公司提供,检测时将血样涂2张外周血,用瑞氏—姬姆萨染色液染色。抗凝血细胞涂片显示白细胞浆中颗粒清楚和淋巴细胞细胞特有的色彩,核染紫红色,染色质结构清楚。C反应蛋白测量采用免疫散射比浊法。若C反应蛋白检测值过高时为感染、炎症及组织创伤。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计数资料用百分数(%)描述,比较采用χ2检验和秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 DR诊断

330例次胸片检查中,146例次检查有肺内异常阴影,阳性率44.2%。影像学上,表现以多发斑片状及磨玻璃样阴影为主的轻度肺炎101例,占69.17%;呈条片状实变为主的中度肺炎18例,占30.82%。短期动态复查均有病灶一部分吸收伴随一部分进展的变化规律特点。本研究未发现叶段以上范围的肺实变影像,即所谓“白肺”重度患者。胸片显示无肺炎184人占55.7%,有肺炎146人占44.2%。
胸片显示肺炎患者平均年龄(72.69±10.87)岁,无肺炎者平均年龄(61.47±14.62)岁,不同年龄段患者肺部感染率差异无统计学意义(P>0.05,表1)。
表1 按发生肺炎年龄分组比较 [n(%)]
年龄/岁 无肺炎组(N=184) 肺炎组(N=146) χ2 P值
≤12 16(8.70) 12(8.29) 0.238 >0.05
12~29 22(11.95) 16(10.98) 0.079 >0.05
30~49 45(24.57) 35(24.33) 0.010 >0.05
50~69 89(48.40) 74(50.79) 0.174 >0.05
≥70 12(6.52) 9(6.19) 0.017 >0.05

2.2 新冠肺炎的实验室血常规观察指标

新冠病毒感染者肺炎组和非肺炎组的淋巴细胞减少,正常及升高的分布差异具有统计学意义(P=0.002),肺炎组C反应蛋白升高者比例高于无肺炎组,差异具有统计学意义(P<0.001),肺炎组和非肺炎组白细胞减少,正常及升高的分布差异无统计学意义(P>0.05)。见表2
表2 新冠肺炎的实验室血常规观察指标 [n(%)]
指标 无肺炎组 肺炎组 Z/χ2 P值
淋巴细胞 减少 3(1.63) 13(8.90)
正常 166(90.22) 127(86.99) 3.036 0.002
升高 15(8.15) 6(4.11)
白细胞 减少 3(1.63) 3(2.05)
正常 167(90.76) 126(86.31) 0.777 >0.05
升高 14(7.61) 17(11.64)
C反应蛋白 正常 152(82.61) 51(34.93) 78.613 <0.001
升高 32(19.39) 95(65.07)

3 讨论

本研究对象新型冠状病毒感染后发生肺炎比例为44.2%,轻型肺炎者占69.17%。本组50岁以上组对象肺炎发生率占肺炎组56.9%。伴有糖尿病、高血压、心功能不全等基础疾病可能成为年老体弱患者易感及加重致死的危险因素[2-4]。本次研究女性发病人数多于男性,可能是女性就诊意愿普遍大于男性。故本调查对象基本符合病毒Omicron变异株感染人群的特征[4-6]
DR特点是空间分辨率较高,密度分辨率低。本次研究结果显示,轻度肺炎胸片显示胸膜下肺野外带区域分布磨玻璃、絮状渗出灶,以双下肺为主[6-7],见图1;中度肺炎胸片呈片状、斑实片样融合实变趋势,符合新型冠状病毒性肺炎医学影像学的特点[8],见图2。相较电子计算机断层扫描技术(computed tomography,CT),DR在病毒性肺炎早期临床诊断效能较低,在病程超过50%阶段具有较高敏感性,可作为病程及治疗效果参考依据。结合核酸(抗原)及实验室血常规检测[9],DR具有较强时效性[10-11]
图1 M/89Y两肺外带散布磨玻璃炎症

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图2 M/70Y两肺外带不对称多发磨玻璃灶及实变灶

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本次研究结果显示,外周血的C反应蛋浓度、白细胞和淋巴细胞计被用作炎症、感染和组织损伤的常规参考指标。(1)肺炎组C反应蛋白升高者的比例大于无肺炎组,显示病毒Omicron变异株感染老年患者仍会出现肝脏、心脏等重要器官的损伤,多系统受累,加之老年人群免疫功能减退、高龄等因素可增加其患重型/危重型及死亡的风险[12-13]。(2)临床实践证明外周血白细胞计数指标升高的幅度与细菌感染的程度相符合,当继发细菌性感染阶段时,患者外周血C反应蛋和白细胞计数指标升高,能有效地提高对混合性感染类型诊断的灵敏度,对是否选择抗生素治疗具有指导意义。(3)外周血淋巴细胞计数监测可作为早期病情分型及评估转归良好的生物学指标。本研究结果显示外周血淋巴细胞减少组,正常组及升高三组之间新型冠病毒感染者发生肺炎的风险存在明显差异。当新冠病毒侵入呼吸道时,淋巴细胞数量可显著增加,中性粒细胞耗竭程度可能有所不同;病毒入血后出现新冠病毒血症时抑制了淋巴细胞生长,通过外周血白细胞数量和分类,可间接推导出病毒毒力,故淋巴细胞计数越少,提示病情越重。而在病程治疗中出现患者外周血淋巴细胞计数增高情况,反映机体免疫力回复及增强的能力[10-11]。(4)结合降钙素原、超敏C反应蛋白、肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白的增高、D-二聚体等各项指标针对重型、危重型早期预警及是否出现并发症均有重要参考价值[14-17]
胸部影像学的表现在确诊新冠肺炎病例及临床分型中具有重要作用[12]。DR设备作为各社区医疗基础配置,能满足针对新冠肺炎病程在短期内发展迅速和变化快特点,即初期筛检、中期复查及住院床边摄片重型监护的需要;胸部CT检查是当前新冠肺炎筛查和诊断的主要手段,三维成像技术能更清晰地显示病灶分布范围性质,对DR二维成像未能发现病灶进行有效地补充、分型、鉴别。
目前部分社区卫生服务中心已配置CT,如何充分有效利用现有医疗资源,为诊疗目的与减少患者受辐射剂量二者均衡做出合理选择:(1)新冠病毒感染早期,胸片检查不具有特异性表现,仅有肺纹理增深;早期CT显示胸膜下肺内磨玻璃密度影。这在胸片难以显示,故易漏诊[11]。(2)在进展期,胸片显示肺部磨玻璃样病灶和胸膜下分布特点,进一步CT扫描能显示多个病灶融合呈大片状,内可见充气支气管征,病灶体积增大、数量增多改变。(3)在重症期,胸片显示典型的双肺弥漫性多发渗出和实变,发展为“白肺”[18],胸片及CT均能作出明确诊断。(4)在转归期,病变趋于好转时,肺内磨玻璃密度影及实变逐渐吸收,胸片也可替代CT作为动态随访对照[19]
本研究的不足:(1)本研究仅对某一社区发热哨点就诊者进行调查,缺乏更广域的人群和医疗数据,样本有局限性;(2)该研究针对社区卫生服务中心现有设备及经验条件下整合资源尝试性探索,对不同病毒菌株初诊患者和复查转归的病例尚在收集中;(3)本组新冠病毒感染危重病例缺失,推测重症患者是首选二、三级医院,中、重症者转诊后病史资料不全[20-22]
综上所述,依据各阶段发布的建议、指南认为,在社区人群COVID-19感染初期,结合胸片及实验室血常规指标,能对病毒性肺炎起到初步筛查作用,在中期病程可作为中、重症肺炎的动态评估。在具备条件下,胸部CT应为首选,作为病毒性肺炎确诊和鉴别诊断的金标准[19]。总之,社区卫生医疗技术资源保障对新冠肺炎诊治实践做出有益探索。

References

[1]
赵岳, 刘文斌, 李子帅, 等. 刺突蛋白、血管紧张素转换酶2和蛋白酶在新型冠状病毒感染中的协同作用[J]. 上海预防医学, 2021, 33(3): 237-242.
[2]
叶莹, 范威, 王文华, 等. 新型冠状病毒肺炎聚集性疫情中无症状感染者与确诊患者的流行差异[J]. 中国感染控制杂志, 2020, 19(6): 492-497.
[3]
国家卫生健康委员会. 《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》调整要点《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》解读[J]. 中国医药, 2023, 18(2): 167.
[4]
彭丹萍, 邢翔宇, 汪杨, 等. 新型冠状病毒奥密克戎变异株的流行病学和临床特点[J]. 中国病毒病杂志, 2022, 12(5): 385-389.
[5]
丁敬美, 韩磊, 王琳, 等. 200例新冠肺炎住院患者转归影响因素分析[J]. 解放军医院管理杂志, 2020, 27(6): 511-515.
[6]
张金荣, 闵翼, 刘义安, 等. 116例奥密克戎新型冠状病毒感染轻型、普通型患者中医证候、病机特点分析[J]. 中国中医急症, 2023, 32(2): 217-220; 225.
[7]
吴俣, 刘珏, 刘民, 等. 新型冠状病毒Omicron变异株亚型BA.4与BA.5的流行病学特征及防控研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(30): 3721-3725.
全球新型冠状病毒肺炎疫情仍处于大流行状态,Omicron仍是全球优势株,约占全球基因序列的99%。全球多个地区正在经历第7波疫情,主要由Omicron变异株亚型BA.4和BA.5引起,目前对于Omicron变异株亚型BA.4和BA.5的流行病学特征尚不明确,给各国家和/或地区的疫情防控带来很大挑战。本文就Omicron变异株亚型BA.4和BA.5的发现与流行现状、潜伏期、传播力、临床症状、病死率、疫苗对其保护效果等方面的研究进展进行综述,以期为科学防控Omicron变异株亚型BA.4和BA.5所致疫情提供参考。
[8]
陈彦昕, 陈泳诗, 谢健鸿, 等. 炎症因子风暴在新型冠状病毒肺炎中的作用[J]. 广东医科大学学报, 2021, 39(5): 651-654.
[9]
陈实, 吴娟娟, 李志明, 等. 新型冠状病毒肺炎109例临床分析[J]. 中华传染病杂志, 2020, 38(3): 145-149.
[10]
舒意, 钟林泽, 曹力波, 等. CT定量分析在新冠状病毒肺炎诊断中的价值[J]. CT理论与应用研究, 2021, 30(2): 225-233.
[11]
朱雯, 周海, 帅小青, 等. 2022年上海市某区定点医院151例新型冠状病毒肺炎病例临床特征分析[J]. 上海预防医学, 2022, 34(12): 1180-1187.
[12]
李宏军. 新型冠状病毒肺炎影像学辅助诊断指南[J]. 中国医学影像技术, 2020, 36(3): 321-331.
[13]
黄梦婷, 杨守红, 刘瑞雪, 等. 新型冠状病毒奥密克戎变异株感染老年患者的临床特征分析[J]. 检验医学与临床, 2024, 21(7): 912-917.
[14]
张劢, 王妍, 卢娜, 等. 老年新型冠状病毒肺炎患者重症的危险因素[J]. 中国老年学杂志, 2023, 43(18): 4388-4391.
[15]
白欢, 沈玲, 袁旭, 等. 新型冠状病毒肺炎患者早期外周血实验室检查结果分析[J]. 现代检验医学杂志, 2020, 35(5): 93-98.
[16]
赵晶, 贾丽丽, 李文刚. 新冠病毒肺炎与外周血白细胞检测的相关性研究[J]. 甘肃科技, 2021, 37(17): 129-131.
[17]
刘巧, 刘珏, 刘民. 无症状感染者对COVID-19流行的影响及其防控措施研究[J]. 中国全科医学, 2021, 24(8): 917-922.
新型冠状病毒肺炎(COVID-19)已在全球流行近一年,对世界人口健康造成巨大打击。许多国家为切断病毒传播途径,采取关闭学校和工作场所、强制公众保持社交距离等措施。在逐步恢复正常的工作和生活秩序过程中,无症状感染者对COVID-19流行的影响无疑是一个重要挑战。本文针对无症状感染者在人群中的比例、无症状感染者在传播中的作用以及限制无症状感染者造成的病毒传播等方面的研究进展进行综述。
[18]
池立红, 宋新宇, 王晓玉, 等. 244例新型冠状病毒肺炎患者的死亡危险因素分析[J]. 吉林医药学院学报, 2021, 42(6): 405-408.
[19]
陈甜, 蒋宗焰, 许炜, 等. 76例新型冠状病毒肺炎患者的临床及CT影像特征分析[J]. 暨南大学学报(自然科学与医学版), 2020, 41(2): 157-162.
[20]
苏敏艳, 王紫红, 高山, 等. 分级诊疗制度下居民选择就诊医疗机构的影响因素研究[J]. 中国农村卫生事业管理, 2021, 41(12): 854-858.
[21]
邱世香, 魏剑林, 胡鸿, 等. 新型冠状病毒肺炎的CT检查与核酸检测对比[J]. 西部医学, 2020, 32(5): 638-642; 646.
[22]
杨舒一, 单飞, 张志勇, 等. 上海早期输入性新冠肺炎患者临床和影像学特征分析[J]. 上海医药, 2020, 41(S1): 57.
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